糖尿病合并肺結核52例臨床治療分析

摘要：目的：探討降糖藥物聯合免疫調節劑在糖尿病合并肺結核患者中的應用價值?方法：收集2011年06月～2013年09月104例糖尿病合并肺結核患者，因臨床用藥方案差異將其分成對照組52例（在抗結核治療的基礎上應用降糖藥物治療），實驗組52例（在對照組治療的基礎上應用免疫調節劑治療），比較兩組治療效果?結果： 實驗組血糖控制良好率為82.7%，痰菌轉陰率為92.3%，病灶吸收率為82.7%，與對照組的67.3%?82.7%?40.4%比較，差異有統計學意義（P<0.05）?結論：降糖藥物聯合免疫調節劑治療糖尿病合并肺結核，療效可靠，病灶吸收率高，值得應用?推廣?

關鍵詞：糖尿病；肺結核；52例；臨床治療

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0147-02

糖尿病合并肺結核在臨床上比較常見，近年來發病率有上升趨勢?糖尿病患者是結核菌的易感者，活動性結核病作為感染因素又可加重糖尿病，兩者之間相互影響，病情復雜[1]?糖尿病合并肺結核病程長?病情重，治療難度大，嚴重危害著人類的健康?本研究為2011年06月～2013年09月52例糖尿病合并肺結核患者聯合應用降糖藥物?免疫調節劑治療，療效十分滿意，治療體會現總結如下：

1.資料和方法

1.1資料來源 收集2011年06月～2013年09月于我院門診確診的初治肺結核患者104例，空腹血糖水平≥7.0mmol/L?將入選病例分成實驗組52例，對照組52例?實驗組：男女比例27：25，年齡44～66歲不等，平均（55.63±3.62）歲，FBC輕度18例，中度21例，重度11例?對照組：男女比例28：22，年齡46～68歲不等，平均（55.89±3.65）歲，FBC輕度19例，中度20例，重度11例?比較兩組糖尿病合并肺結核患者的一般資料，差異存在可比性（P>0.05）?

1.2一般方法

1.21對照組 抗結核治療：2HRZS（E）/12HR，異煙肼（H）0.3g，利福平（R）0.45g，清晨空腹服用?0.75g乙胺丁醇，1次/d；0.75g吡嗪酰胺，1次/d；肌肉注射0.75g鏈霉素，1次/d?在抗結核治療的基礎上為本組患者應用降糖藥物治療，選擇二甲雙胍，起始劑量為0.25g，3次/d，后增加藥物劑量至0.5g，3次/d，并根據患者病情酌情調整藥物劑量，治療12個月后評價療效?

1.22實驗組 在對照組治療的基礎上應用免疫調節劑治療，皮下注射2U轉移因子，2次/周，治療1個月后變更為1次/2周，治療12個月后評價療效?

1.3療效評定[2] 統計兩組血糖控制良好率?痰菌轉陰率及病灶吸收情況，并進行臨床對比?空腹血糖<8.3mmol/L?餐后血糖<13.9mmol/L視之為血糖控制良好，否則視之為血糖控制不良；連續2次痰涂片檢查顯示抗酸桿菌為陰性為痰菌轉陰標準；行X線檢查，了解病灶吸收情況?

1.4數據處理 相關數據應用SPSS11.0處理，χ2檢驗比較組間差異，以[n（%）]表示?P<0.05表示差異具有統計學意義?

2.結果

2.1兩組糖尿病合并肺結核患者血糖控制良好率統計 實驗組血糖控制良好率為82.7%（43/52），高于對照組的67.3%（35/52），比較兩組數據，差異有統計學意義（χ2值=6.214，P<0.05）?

2.2兩組痰菌轉陰情況比較 對兩組病例進行12個月的隨訪，實驗組痰菌轉陰率為92.3%（48/52），高于對照組的82.7%（43/52），比較兩組數據，差異有統計學意義（χ2值=6.954，P<0.05）?

2.3兩組病灶吸收情況比較 實驗組病灶吸收率為82.7%，顯著高于對照組的40.0%（p<0.05），詳見表1?

3.討論

糖尿病和肺結核的X線表現和臨床癥狀不典型，容易造成誤診?漏診，除抗癆治療外，控制血糖也是治療糖尿病合并肺結核的關鍵?

臨床研究結果顯示[3]，為糖尿病合并肺結核患者加用免疫調節劑治療，能提高痰菌轉陰率?病灶吸收率，縮短療程，促進疾病轉歸?本研究結果顯示，實驗組血糖控制良好率為82.7%，痰菌轉陰率為92.3%，病灶吸收率為82.7%，與對照組的67.3%?82.7%?40.4%比較，差異有統計學意義（P<0.05），近似于相關研究結果[4]，進一步表明降糖藥物聯合免疫調節劑治療糖尿病合并肺結核，可提高血糖控制良好率?痰菌轉陰率?病灶吸收率，獲得較高的疾病控制效果?

糖尿病是結核病的重要相關疾病，有研究結果顯示，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者患肺結核的概率較高（后者結核發病率是前者的2～6倍）?糖尿病患者蛋白質合成減少，免疫球蛋白生成減少，免疫功能降低，肝臟轉化維生素A的能力降低，呼吸道黏膜上皮抵抗能力較低，易感染結核菌，與此同時，糖尿病患者甘油產物的增加可促進結核桿菌的生長繁殖?肺結核可降低機體胰島素受體功能，增加血糖控制難度?

免疫調節劑是調節免疫功能的非特異性生物制品，可增強T?B淋巴細胞反應，促進巨噬細胞活性，調節免疫反應，促使患者以最佳的心態和精神狀態配合治療?本研究實驗組病例加用免疫調節劑治療之后，痰菌陰轉快，病灶吸收明顯?為進一步保證糖尿病合并腎結核患者的治療效果，醫護人員應做好隔離工作，還應給予高質量的心理疏導?飲食指導?用藥指導?

綜上所述，降糖藥物聯合免疫調節劑治療糖尿病合并肺結核，療效可靠，安全性高，值得應用?推廣?

參考文獻

[1] 王京晶.糖尿病合并肺結核的臨床治療分析[J].中國醫藥指南，2014，06（32）：195-196.

[2] 向建軍.糖尿病合并肺結核90例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2015，09（01）：98-101.

[3] 魯俊慧.糖尿病合并肺結核的臨床治療分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，09（07）：177-178.

[4] 翟奕.2型糖尿病合并肺結核的臨床治療方法探討[J].現代養生，2014，12（24）：105-105.