風(fēng)濕免疫科護理不良事件分析與對策

摘要：目的：通過分析不良事件發(fā)生的原因，提出防范措施，減少類似不良事件的發(fā)生，提高護理安全?方法對我科成立到現(xiàn)在近一年的5例不良事件的原因?類型?發(fā)生時間及與護士的關(guān)系進行分析探討?結(jié)果護理不良事件的發(fā)生與規(guī)章制度的落實?核心制度的執(zhí)行?工作流程的規(guī)范?護士責(zé)任心不強?缺乏經(jīng)驗有關(guān)?結(jié)論加強安全風(fēng)險管理?核心制度落實?重視工作流程的改進，強化低年資護士的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高護士的整體風(fēng)險防范意識和安全管理能力，是減少不良事件發(fā)生的根本途徑?

關(guān)鍵詞：護理；不良事件；原因分析；防范措施

【中圖分類號】R593.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0344-01

護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的?不在計劃中的?未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒?用藥錯誤?走失?誤吸或窒息?燙傷及其他與患者相關(guān)的?非正常的護理意外事件[1-2]?我科作為新成立的一個科室在很多方面還處于摸索階段，近幾年醫(yī)院加強護理人員的風(fēng)險管理意識，減少護理缺陷的發(fā)生，科學(xué)合理地對待護理缺陷，鼓勵護理人員主動報告護理不良事件，現(xiàn)對我科2012年3月份成立以來發(fā)生的10例不良事件進行分析，探討相應(yīng)的安全防范措施，以減少不良事件的發(fā)生?

1臨床資料

1.1一般資料對我科2012年3月至今發(fā)生的10例護理不良事件進行分析討論?6例不良事件為女性患者，年齡56-82，平均69歲；4例不良事件為男性患者?9例患者意識均清楚，1例患者癡呆；其中2例患者偏癱長期臥床，聽力嚴重受損，2例患者聽力中度受損，其余幾例聽力正常?

1.2護理不良事件分類給藥錯誤3例，采血錯誤2例，漏給藥1例，檢查錯誤1例，操作失誤1例，壓瘡1例，跌倒1例?

1.3護理不良事件發(fā)生的時間分析3例發(fā)生在中午11：00到12：00，2例發(fā)生在早上5：00到7：00，1例發(fā)生在上午9點左右，1例發(fā)生在晚上9點左右，另3例發(fā)生時間不確切?

2原因分析

2.1管理因素

2.1.1操作流程有漏洞

2.1.2休完產(chǎn)假及剛換科室等長時間沒有上班的護士沒有適應(yīng)過程直接上班，存在不安全隱患，管理人員未發(fā)現(xiàn)或未引起重視?

2.1.3護理人員缺編，床護比不符合要求，護理人員忙于臨床的治療護理工作，不能按時巡視病房，為病人做健康指導(dǎo)?

2.1.4醫(yī)院沒有規(guī)范的護理人員轉(zhuǎn)科輪轉(zhuǎn)制度護理人員輪轉(zhuǎn)科室太少或一直呆在一個科室，患者病情復(fù)雜時，護士對病情的觀察不全面；一些特殊患者的護理不到位；某些專科技術(shù)操作不熟練，對一些問題沒有經(jīng)驗?

2.2護士因素

2.2.1護士責(zé)任心不強，未嚴格執(zhí)行查對制度，對患者提出的疑問沒有及時與醫(yī)生溝通，憑經(jīng)驗做事?

2.2.2護士資歷淺，工作經(jīng)驗不足，對一些科室少見的專科操作不熟練，專科知識及相關(guān)經(jīng)驗缺乏；對發(fā)現(xiàn)存在的或潛在的非安全因素，缺乏自我保護意識，溝通能力欠缺?發(fā)現(xiàn)錯誤后存在僥幸心理，與患者溝通不到位?未及時上報?

2.2.3對患者的評估不到位發(fā)生的5例不良事件中3例患者聽力受損，未引起護士的重視，沒有帶腕帶?

2.2.4護士對患者關(guān)心不夠，對一些特殊的患者只是表面上的巡視，未做到真正的巡視病房，與患者交流溝通不夠，與醫(yī)生溝通欠缺?

2.3患者因素這5例不良事件中，患者年齡均偏大，聽力差?視力差，風(fēng)濕病病情復(fù)雜，累及全身各個系統(tǒng)多個臟器，用藥個體化，口服藥多?抽血化驗多，由于臨床表現(xiàn)多種多樣，風(fēng)濕病患者的護理也涉及臨床各個科室，因此發(fā)生不良事件的隱患較大?

2.4時間分析8例不良事件有3例發(fā)生在11點到12點，2例發(fā)生在早上5：00-07：00?都是比較忙的時間段，治療護理比較集中?

2.5護士資歷分析1-5內(nèi)5例，5-10年內(nèi)4例，10年以上1例，護士6例，護師4例?

3防范措施

3.1嚴格落實護理核心制度，嚴格執(zhí)行三查七對制度（尤其對老年患者），加強交接班制度的落實?

3.2認真評估患者，對老年患者，聽力受損患者?聾啞人及認知記憶力障礙的患者實行腕帶識別制度?

3.3加強與患者的溝通及對患者的健康教育，要從點滴做起如告知用藥知識?抽血注意事項；換液體時告知患者有新加液體等等?

3.4養(yǎng)成教育培養(yǎng)年輕護士的語言溝通能力，責(zé)任心?實發(fā)事件的報告流程，提高應(yīng)急事件的處理能力?加強年輕護士慎獨精神培養(yǎng)教育?

3.5處理電子醫(yī)囑時核查清楚，有疑問一定與醫(yī)生溝通后再處理?

3.6完善工作指引?規(guī)范流程與操作，減少操作性損害事件的發(fā)生?如有新加液體主班要告知責(zé)班，并且把新加液體寫到輸液觀察卡上；留置管道的患者交接班時一定要從上到下檢查清楚?

3.7合理配置人力資源，彈性排班，加強重點人員，重點時間段環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，確保安全，提高護理質(zhì)量[3]?

3.8護士長或科室負責(zé)人要仔細分析每個科室發(fā)生不良事件背后的客觀原因，及時修訂一些操作規(guī)范?工作流程，加強科室之間的交流與學(xué)習(xí)，在遇到一些科室少見的操作護理情況時，及時向別的科室請教學(xué)習(xí)?一個科室的病人，護理可能涉及多個科室，一定要加強年輕護士和非專科護士專業(yè)知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)?

3.9加強入院宣教及健康教育，住院期間要不斷強化，對一些特殊患者，掛防跌倒標識；遇到問題多思考，從流程上找原因，風(fēng)濕科病人多數(shù)活動不便一定要引起重視?

總之，核心制度和工作規(guī)范的落實是保證護理安全的屏障，加強安全管理，重視管理制度和操作流程方面的改進，建立專科技術(shù)指引，強化年輕護士的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高護士整體風(fēng)險意識水平和綜合素質(zhì)是降低護理不良事件發(fā)生率的根本途徑[4]?

參考文獻

[1] 劉畏琳，葉文琴.加拿大Megll大學(xué)對護理差錯的認識和處理[J].南方護理學(xué)報，2003，4（10）：94.

[2] 李瘺，劉雪琴.我院護理不良事件報告制度的建立與實施[J].中國護理管理，2007，7（11）：54-55.

[3] 王莉，陳珂.神經(jīng)內(nèi)科護理不良事件分析與對策[J].中外健康文摘，2012，9（24）：288-289.

[4] 楊華，王祥，邵文利，等.335起護理不良事件分析與對策[J].中華護理雜志，2010，2（2）：130-132.