米索前列醇用于無痛人工流產術終止早孕的臨床療效分析

（寧夏石嘴山婦幼保健院 753000）

摘要：目的：探討無痛人工流產術聯合米索前列醇終止早孕的臨床療效?方法：將240例早孕婦女隨機分為對照組和觀察組各120例?對照組采取丙泊酚（配伍芬太尼）無痛人工流產術，觀察組在實行丙泊酚無痛人工流產術前半小時于陰道后穹窿置入0.2mg米索前列醇?比較兩組的宮頸擴張情況?術中出血量?手術時間及術后流血時間?結果：觀察組宮頸擴張總有效率為91.7%（110/120），對照組為61.7%（74/120），兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組術中出血量?手術時間及術后流血時間均顯著少于對照組（P<0.01）?結論：無痛人工流產術聯合米索前列醇終止早孕對患者損傷小，手術時間短，可減輕患者痛苦，值得在臨床推廣?

關鍵詞：早孕 ；米索前列醇；無痛人工流產術

【中圖分類號】R714.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0294-02

人工流產是終止早孕的主要方法之一，傳統的人工流產術給患者帶來較大痛苦，人流綜合征發生率達12%左右?而藥物流產僅限于孕49天之內的妊娠，孕婦雖然痛苦小，但陰道流血量多?時間長，易導致宮頸及宮腔的感染?無痛人流術具有手術損傷小?操作方便?患者痛苦少等優點，近年來在各級醫院廣泛開展?米索前列醇具有E型前列腺素的藥理活性，既軟化宮頸，增強子宮張力及宮內壓的作用?誘發早孕子宮自發收縮的頻率和幅度?為探討無痛人流術聯合米索前列醇終止早孕的臨床療效，本文對240例早孕婦女的臨床資料分析如下?

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008～2011年9月收治的經B超及化驗室檢查證實?孕37～59天?主動要求終止妊娠的240例早孕婦女，均排除嚴重軀體疾病?精神病史?有人工流產禁忌癥?藥物過敏史以及孕婦或家屬不同意治療方案者?將其隨機分為兩組：觀察組120例，年齡16～43歲，平均年齡25.8歲；其中初產婦70例（58.3%），經產婦50例（41.7%），體重43～65kg?對照組120例，年齡17～45歲，平均年齡26.5歲；其中初產婦72例（60.0%），經產婦48例（40.0%），體重42～67kg?兩組的年齡?孕周?體重等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性?

1.2 治療方法：兩組術前需完善B超?心電圖及血常規?出凝血時間等檢查，術前6h禁食4h禁水?入室后給予心電監護?吸氧，并建立靜脈通路，術前靜脈注射丙泊酚以2.0mg/kg，待孕婦意識消失后開始手術，術中若因疼痛刺激病人有肢體活動時，以0.5mg/kg劑量追加?觀察組術前半小時在孕婦陰道后穹窿置入米索前列醇0.2mg?

1.3 評估指標 比較兩組宮頸擴張情況?術中出血量?手術時間及術后流血時間?宮頸擴張程度評估：顯效：7.5號擴宮器能順利通過；有效：6.5號擴宮器能順利通過；無效：<5號擴宮器依次擴張宮頸?

1.4 統計學方法：所有計量數據均以（ +s）表示，采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，p<0.05為差異有統計學意義?

2 結果

觀察組宮頸擴張程度總有效率為91.7%（110/120），對照組為61.7%（74/120），兩組差異有統計學意義（P<0.01），見表1?觀察組術中出血量?手術時間及術后流血時間均少于對照組（P<0.01）?見表2?

3 討論

目前無痛人流在補救避孕失敗的同時，又可減少傳統的人工流產術給患者帶來的痛苦，已為廣大孕婦所接受?但如何進一步減少孕婦痛苦，并減少并發癥的發生顯得極為重要?丙泊酚是一種起效迅速（約30s）?短效的全身麻醉藥?首相具有迅速分布（半衰期2-4分鐘）及迅速消除（半衰期30-60分鐘）的特點?丙泊酚分布廣泛，并迅速從機體消除（總體消除率1.5～2升/分鐘）蘇醒迅速而平穩，臨床不良反應少?丙泊酚通過激活r-氨基丁酸（GABA）受體-氯離子復合物，增加氯離子傳導，大劑量時使（GABA）受體脫敏感，從而抑制中樞神經系統，產生麻醉效果?無痛人流術采用丙泊酚靜脈麻醉可以消除手術給患者帶來的疼痛?減少人流綜合癥等不良反應的發生，使患者處于安靜狀態，有利于手術順利進行?

丙泊酚雖具有良好的鎮靜鎮痛作用，但沒有擴張宮頸的作用?早孕婦女人流時一般需使用宮頸擴張器擴張宮口至6.5號，才能使吸管順利進入宮腔完成手術操作，因此擴張宮口對于順利完成無痛人流術非常重要?丙泊酚靜脈麻醉后，2～3分鐘即可手術，但如果孕婦宮頸條件差，特別是初孕婦女，當發生擴宮困難時，如果在麻醉狀態下強行機械擴張，患者會不自覺地劇烈扭動身體，有造成子宮穿孔?宮頸裂傷的可能?

米索前列醇是合成前列腺素E的衍生物，黏膜吸收好，起效快，其代謝產物米索前列醇酸在15分鐘內可在血清中達高峰?首次活性代謝產物的半衰期約為20～40分鐘，以后為1.5小時?前列腺素是激活子宮收縮的最終產物，對妊娠各期子宮均有興奮作用，并可誘發宮縮?米索前列醇通過促使宮頸結締組織釋放膠原蛋白酶及彈力蛋白酶，軟化宮頸，使宮口擴張，同時可以興奮子宮肌，誘發宮縮?由于米索前列醇具有誘發子宮收縮和軟化宮頸的雙重作用，既可對抗麻醉藥物所致的子宮過度松軟，又有增強其擴張?松弛宮頸的作用，因此可以減少子宮穿孔的危險性，減少人流綜合癥的發生?同時米索前列醇還可增加子宮收縮的強度和頻率，可有效減少術中出血量?米索前列醇最常見的副反應是惡心?嘔吐?腹瀉及寒戰等，而且在口服時尤為明顯?在藥物流產的研究中發現，采取陰道放置米索前列醇聯合清宮術，能在有效擴張宮頸的同時，降低宮頸創傷?術后感染和人流綜合癥的發生率，同時由于時間短，患者的痛苦不適顯著減少?

本文觀察組在實行丙泊酚無痛人流術前40分鐘陰道后穹窿置入0.2mg米索前列醇，宮頸擴張總有效率高于對照組，差異有統計學意義（p<0.01）?觀察組術中出血量?手術時間及術后流血時間均少于對照組（p<0.01）?而且觀察組采取米索前列醇陰道給藥，操作簡單，用藥量小，藥物吸收相對緩慢，因此幾乎無不良反應?

綜上所述，無痛人流術聯合米索前列醇終止早孕具有損傷小?不良反應少?手術時間短的特點，值得臨床推廣使用?