外傷洗藥方治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床分析

摘要：目的：探討外傷洗藥方在踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用效果?方法：以120例踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，觀察組予以踝關(guān)節(jié)鏡檢查和治療，對(duì)照組加用外傷洗藥方，對(duì)比兩組治療效果以及治療前后的AOFAS評(píng)分變化?結(jié)果：觀察組治療總有效率為90%，明顯高于對(duì)照組的71.67%（43/60）；與治療前相比，兩組治療后AOFAS評(píng)分均有增長(zhǎng)，且觀察組增長(zhǎng)幅度大于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?結(jié)論：外傷洗藥方用于創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎治療，可有效改善患者病情，取得較好的治療效果，極具臨床應(yīng)用價(jià)值?

關(guān)鍵詞：踝關(guān)節(jié)；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；外傷洗藥方；關(guān)節(jié)鏡治療；ADFAS評(píng)分

【中圖分類號(hào)】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0256-01

踝關(guān)節(jié)是人體的重要組成部分，對(duì)人體正常活動(dòng)影響深遠(yuǎn)，一旦出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷情況，極易引發(fā)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎?除了忍受劇烈的疼痛，患者的肢體功能障礙十分明顯，生活質(zhì)量因此而下降?過去多采用服用消炎藥?踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)等治療方法，但效果往往并不理想?我院在予以關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥外傷洗藥法，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下?

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年10月—2014年10月所收治創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者120例，踝關(guān)節(jié)均有明顯疼痛，且正常功能受限，經(jīng)X先檢查和MRI檢查，患者關(guān)節(jié)均出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)畸形?表面硬化?間隙變窄?周圍軟組織纖維化，符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)并全部確診?將所有患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組60例，男34例，女26例，年齡14—62歲，病程3個(gè)月—5年?其中左踝關(guān)節(jié)30例，右踝關(guān)節(jié)30例；觀察組60例，男32例，女28例，年齡16—59歲，病程6個(gè)月—4年?其中左踝關(guān)節(jié)34例，右踝關(guān)節(jié)26例?本次研究排除心肝腎功能明顯不全者?對(duì)多種藥物過敏者?患有其他嚴(yán)重疾病者?兩組患者性別?年齡?病程及病情等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性?

1.2 方法

對(duì)照組接受踝關(guān)節(jié)鏡檢查和治療，麻醉后保持患者平臥位，選擇前內(nèi)?外側(cè)入路?經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查后，對(duì)內(nèi)部增生滑膜?不平整關(guān)節(jié)軟骨面等進(jìn)行刨削磨平；及時(shí)幫助患者進(jìn)行止血；術(shù)后用彈力繃帶進(jìn)行包扎，并予以踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)?

觀察組手術(shù)方式同對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上加用我院自制中藥外洗?外傷洗藥方：沒藥和乳香各10g，威靈仙12g，川草烏?艾葉?川牛膝?木瓜各15g，紅花?蘇木各18g，五加皮20g，海桐皮?伸筋草和透骨草各20g?取清水3000ml煎藥，煎至1500ml后倒入瓷盆等器皿中，對(duì)患者踝關(guān)節(jié)受傷處進(jìn)行熏洗，即利用藥物煎湯趁熱用藥湯蒸汽熏，等藥液溫度降低后，再將患者患肢浸泡于藥液中，并用布?jí)K按摩創(chuàng)傷處?煎藥1劑分作兩次用，每日一劑，每次外洗30min，次日加熱原藥液外洗?

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果?顯效：患者疼痛?紅腫等癥狀幾乎全部消失，踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，可進(jìn)行最基本的活動(dòng)；有效：患者病情有所好轉(zhuǎn)，部分癥狀消失，踝關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)；無效：治療前后患者病情無明顯變化，甚至有加重趨勢(shì)?治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)；②AOFAS評(píng)分系統(tǒng)，共分為疼痛?足部對(duì)線?前后活動(dòng)?反常步態(tài)等9個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的評(píng)分，總分100分，90—100分為優(yōu)，75—89分為良，50—74分為一般，低于50分為差?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（ ±s）形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)?若P<0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果

經(jīng)對(duì)比，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）?見表1.

2.2兩組治療前后AOFAS評(píng)分變化情況

治療前，觀察組AOFAS評(píng)分為（61.5±7.8）分，對(duì)照組為（62.1±8.2）分；治療后，觀察組AOFAS評(píng)分為（85.6±12.2）分，對(duì)照組為（75.4±11.8）分?可見，兩組治療后AOFAS評(píng)分均比治療前有所增長(zhǎng)，且觀察組增長(zhǎng)幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?

3 討論

作為踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的一種常見并發(fā)癥，踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎對(duì)患者健康危害極大，患者可運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)軟骨遭到明顯破壞，周圍肌肉和韌帶也被損傷，正常關(guān)節(jié)功能受阻，給患者生活和工作帶來諸多不便?目前臨床上多選擇踝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，對(duì)病變進(jìn)行清理，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，切口小?疼痛程度減輕，術(shù)后恢復(fù)快，易被患者接受?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)聯(lián)合治療能起到比單純西醫(yī)治療更好的效果?創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)領(lǐng)域被劃分在“骨痹”范疇，踝關(guān)節(jié)遭受打擊或因其他原因受傷后，骨節(jié)失動(dòng)，氣血運(yùn)行不暢，風(fēng)寒濕邪侵入，以至于人體血瘀氣滯?骨節(jié)凝滯?肌萎筋縮，關(guān)節(jié)麻痹，有明顯腫痛感，活動(dòng)功能受阻，甚至出現(xiàn)骨節(jié)畸形?中醫(yī)上治療關(guān)鍵在于除濕祛風(fēng)?舒筋活血，溫經(jīng)散寒?通利關(guān)節(jié)?本次研究選擇外傷洗藥方，從方劑成分來看，川草烏可祛風(fēng)濕?散寒止痛，艾葉可溫經(jīng)止血，紅花活血通經(jīng)，散淤止痛，三者聯(lián)用可迅速除濕蠲痹，消除腫痛；沒藥可散血祛瘀?消腫定痛，乳香行氣活血?消腫生肌，與蘇木聯(lián)用，起到較好的化瘀散結(jié)?活血行氣的效果；川牛膝?海桐皮和五加皮可逐瘀通經(jīng)?通利關(guān)節(jié)，補(bǔ)益肝腎，利濕消腫；威靈仙?伸筋草?透骨草可祛風(fēng)濕?通經(jīng)絡(luò)，松筋散結(jié)?以上諸藥合用，共奏活血行氣?祛風(fēng)散寒之功?采用熏洗法可改善患者局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，使關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)正常?從研究結(jié)果來看，觀察組總體治療效果明顯高于對(duì)照組，說明外傷洗藥方值得推廣應(yīng)用?

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