急性胰腺炎的肝臟CT表現與病因探討

摘要：急性胰腺炎是一種比較常見的急腹癥，發病率占急腹癥的第3-5位 ?本文主要概括了人們在檢查該病時所常用的方法-CT，分析急性胰腺炎暫時性肝臟密度降低的CT表現，并且對其發生的原因和機理進行更加深刻的闡述?通過對50例患者的診斷和治療過程中的觀察，再加上采用雙螺旋CT機對他們的更加精確的檢查，病因得到了更加準確的描述，為急性胰腺炎的早期診斷增添了新的診斷依據 ?

關鍵詞：急性胰腺炎；CT表現；病因探討

【中圖分類號】R657.5+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0100-02

1.參考材料和實施策略

1.1參考材料

我院 2014 年 1 月 到2014年 12 月確診的急性胰腺炎患者中，原無病毒性肝炎?肝硬化?肝腫瘤患者共50例，其中男 35例，女 15例；年齡30到68歲，平均年齡五十歲臨床表現為急性腹痛?黃疸及發燒?血壓降低?休克等?實驗室檢查血清淀粉酶?脂肪酶和血脂增高，其中大多數表現為脂肪酶升高，一小部分表現為血脂升高未有血清淀粉酶升高的患者?其中這五十例患者擁有無肝臟病史，在患病之前并沒有服用任何與急性胰腺炎相關的藥物也沒有其他的誘發肝臟損害的因素，在進入醫院之后通過B超的初步檢查和CT 的進一步檢查，并沒有發現有慢性肝炎的疾病的證據?對其的實驗的共同特點就是上文提到的均有血淀粉酶和脂肪酶的升高?

1.2實施策略

采用GEBrightSpeed 16層螺旋CT掃描機，條件為120kV，300mA，準值層厚16mm×5mm，螺距0.938，1.25mm重建，多方位（MPR）觀察；每次掃描都是在一次屏氣下完成?其中36例采取一般的行平掃，14例采用增強，增強掃描采用碘比樂100ml肘靜脈團注，注射速率3ml/s.而后采用統計學的方法進行統計分析檢驗，通過對相同研究指標的相互比較來確定發病的原因以及接下來的治療方案的確定有著重要意義，現在比較常用的檢測指標和比較的主要包括：急性肝臟損害的判別；膽源性胰腺炎的判別?這兩種病情雖然同屬于急性胰腺炎但是病情的嚴重程度卻大相徑庭?對于急性肝臟功能損害的原因經過CT的診斷得到主要是由于血清中的血清丙氨酸氨基轉移酶和血清天門冬氨酸安基轉移酶超過了正常的范圍，并經血清肝炎抗原體系統檢查除外各種類型的病毒性肝炎，而對于膽源性胰腺炎通常臨床上出現的癥狀比較嚴重，可能會出現外膽管結石?膽管腫瘤等?

2.結果

50例急性胰腺炎患者入院時均常規行三酰甘油及肝功能檢查，其中 三酰甘油升高者占47%，谷草及谷丙轉氨酶升高者占50%，膽紅素升高者占2%，還有1%的減少者，同時對這些降低者進行超聲檢查，超聲顯示前場回聲增強光點增密，后場回聲減弱，并肝臟體積略有增大，呈典型脂肪肝表現?急性胰腺炎可造成肝臟CT值變低，膽源性AP組比非膽源性AP組肝損害CT值幅度要大，重癥的AP比輕癥的CT增長幅度要大得多?在這些患者當中，我們采取了積極的內科保守治療，包括禁食腸減壓?抗炎?解痙?抑制胰腺酶分泌?保肝?補液?對癥及支持治療6-18天，其中有35例癥狀?體征均消失?血液分析以及各種酶的成分和含量分析都處于正常的水平，B超等檢查也恢復正常?另外的十五例進行了進一步的治療?目前正在進一步的恢復階段中?

3.分析與討論

3.1急性胰腺炎的現狀

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一，常由膽結石?酗酒?外傷?感染等疾病引起，上述病因導致胰管梗阻，胰管內壓力突然升高，胰液釋放入間質，激活胰酶，引起胰腺及胰周組織的非特異性炎癥，急性胰腺炎時胰腺血管被凝聚的血清脂質顆粒栓塞，腺泡細胞發生急性脂肪浸潤，形成高脂血癥?針對當前的此類疾病，比較常用的就是運用影像學技術來進行急性胰腺炎的定位診斷和治療?現在用的較多的就是CT?

3.2 CT技術的發展使準確定位成為可能

螺旋CT的開發應用，掃描的層距和層厚相對縮小，對小腺瘤的檢出提供了技術的可能性，同時也提供了腫瘤與周圍器官的解剖關系，對了解腫瘤生長范圍大血管有無侵犯?腹腔淋巴結轉移情況具有重要參考價值?因此CT技術可以作為B超的下一步銜接，來使得定位更加準確，為下一步的治療工作也提供了不少的方便?目前使用的CT掃描機多為三?四代全身CT掃描機，CT機的分代主要以其X線管和探測器的關系?探測器的數目?排列方式以及X線管與探測器的運動方式來劃分?螺旋式CT掃描有效地克服了傳統CT掃描而出現的漏層現象，大大地改進了這些器官CT檢查的正確性?螺旋掃描時間將原來傳統CT掃描一個部位需幾分鐘縮短到幾秒到幾十秒鐘就能完成?

3.3急性肝臟損害CT表現

肝臟CT值比脾臟CT值低7-35Hu，其中膽源性肝臟CT值比脾臟CT值低，差距根據嚴重的程度不同而不同?急性肝臟損害時CT隨著嚴重的程度的增加而呈現逐漸增加的幅度，但是也存在個別減少的情況，肝細胞損害與激活的Kupffer細胞釋放的TNF-ê呈正相關，內毒素進入門靜脈激活Kupffer細胞釋放的TNF-ê?實驗證實經腸系膜上動脈灌注抗生素可以降低內毒素的濃度，抑制Kupffer細胞激活，減少TNF-ê的合成，從而減輕急性胰腺炎對肝臟的損傷?這些結論都是通過CT技術的發展而發現的?足見CT影像技術的發展為我們對急性胰腺炎的治療帶來了多大的福音?

3.4急性胰腺炎肝損害與一些肝類疾病的的異同

此處以脂肪肝和急性胰腺炎肝為例來進行闡述，二者的肝密度普遍的比較低，表現形式也有所不同，急性胰腺炎肝臟體積會增大，但是隨著胰腺炎的治療和好轉其也會較快的恢復，急性胰腺炎所致脂肪肝是因肝臟內血液中血脂的含量增加，其治療的難度要大于前者? 文獻報道用MRI對急性胰腺炎合并的肝臟低

密度改變進行檢查，發現肝臟信號明顯增高，而脂肪抑制成像時信號明顯減低，而證實其低密度改變為脂肪肝引起?此脂肪肝可隨急性胰腺炎病情的好轉而好轉，為了與因肥胖?飲酒?飲食等原因引起的脂肪肝相區別，將其稱之為急性脂肪肝?急性胰腺炎引起的急性脂肪肝是由于急性胰腺炎發生時血清淀粉酶?脂肪酶和血脂升高，使含血豐富的肝臟脂肪含量也明顯增加，導致肝實質密度減低；而其他原因引起的脂肪肝是因肝細胞脂肪變性?所以前者可隨急性胰腺炎病情的好轉而好轉，后者則不可能在較短的時間內發生改變?

4.結語

隨著科學技術的迅猛發展，多層螺旋CT被逐漸的應用，其應用范圍極為廣泛，本文主要介紹了其在急性胰腺炎的檢驗和治療等方面所起的作用，現在應用較多的是16層螺旋CT，通過CT的檢驗我們知道了急性胰腺炎會對肝臟造成損害可能會進一步的積累而形成脂肪肝，在CT上即表現為肝臟的密度會有多降低?這也為脂肪肝患者帶來了福音，對于長期受脂肪肝困擾的人來說無非是一件天大的喜事，同時也為醫生對胰腺炎的治療提供了更加有效的治療方案?

參考文獻

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