質量分析工具在護理用藥錯誤管理中的運用

摘要：目的：探討護理用藥錯誤的可控主要原因，采取有效措施減少此類事件的發生?方法：對29起護理用藥錯誤事件進行回顧性分析?利用柏拉圖找出可控主要原因，提出改進措施并實施?結果 用藥錯誤類別主要集中在身份識別錯誤?劑量錯誤；不遵守操作流程?溝通不良是易致護理用藥錯誤的根源所在；涉及科室以兒科最為突出；實習規培護生?低年資護士?高年資護士操作時發生用藥錯誤頻率較高?結論：運用質量分析工具對護理用藥錯誤事件進行研究分析，并針對用藥錯誤的主要因素制定相應的控制措施，從而對護理用藥安全管理具有較好的導向作用?

關鍵詞：質量分析工具；護理用藥；安全管理；

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0421-02

藥物治療是臨床護理工作的重要內容，護士作為藥物治療的直接執行者和觀察者，在整個過程中始終處于第一線，而在各類護理不良事件中，用藥錯誤的發生頻數占首位[1]，如何確保正確給藥，減少給藥過程中錯誤的發生，是護理管理中的重要問題?本文采用質量分析工具對發生的29起護理給藥錯誤事件進行根因分析?柏拉圖找出可控的主要原因，提高護理用藥安全?

1一般資料

我院為縣級三級乙等醫院，2011年1月—2013年12月共上報護理不良事件193起，其中用藥錯誤不良事件共29起，占15.03%，發生頻數占首位?

2 方法

對29例用藥錯誤不良事件進行根因分析?柏拉圖找出主要因素，針對主要因素提出改進措施并實施?柏拉圖遵循“80/20”原則【2】，即不良事件有多種原因造成的，但影響較大的原因只有20%，而這20%的影響度約為80%，通過控制20%的關鍵因素，可達到80%的改善效果【3】?

3 結果分析

3.1 用藥錯誤的類別

表1顯示，用藥錯誤類別主要集中在患者身份識別錯誤?劑量錯誤，與文獻“5R”（即正確患者?正確藥物?正確劑量?正確時間?正確途徑）錯誤是給藥錯誤的主要類別[4]相吻合?

3.2 用藥錯誤的原因

用藥錯誤按發生率主要為：不遵守操作流程17起（58.62%），溝通不良9起（31.03%）?干擾（工作連續性受到外界影響而中斷）3起（10.34%）?不遵守操作流程是發生用藥錯誤的最主要原因，雖然均有規范的操作規程，但在實際護理工作中，往往護理工作量大?人手相應不足，加之主觀警覺性松懈，安全護理意識淡漠，查對制度不落實，容易導致給藥錯誤發生?

3.3 涉及科室 用藥錯誤不良事件涉及兒科10起（34.48%）?外科9起（32.03%）?內科4起（13.79%）?婦產科2起（6.90%）?急診科2起（6.90%）?腫瘤科2起（6.90%）?原因分析：兒科是一個相對特殊的科室，環境叫嘈雜，往往一個小孩生病住院會伴隨來多名家屬，護士不僅要完成治療和護理，還要回答幾個家屬的問題和需求，這種外界干擾會打亂護理人員的工作程序及思維，加之患者幼小表達能力欠缺等，均存在不同程度加大用藥錯誤的危險性?外科病人尤其是普外?肝膽外科周轉快，加床多，病人術中用藥?術后轉床等環節，存在發生護理不良事件的高風險?

3.4 護士的工作年限分析

4 防范措施

4.1健全護理質量安全管理

正確的患者身份識別是確保任何醫療行為順暢執行和保證醫療護理安全的前提?針對“5R”錯誤，除了強調嚴格執行查對制度，做到準確給藥外，醫院需進一步加強信息技術建設，全院逐步推行使用條碼腕帶和PDA識別系統進行有效患者身份識別?傳統的患者身份識別過程對患者自身的聽說能力高度依賴，患者反饋是身份識別過程中明顯的薄弱環節，嚴重影響了識別的準確性?有研究表明，條形碼系統能夠在發生錯誤時給予護士提醒，可有效降低由于操作流程失誤所致的給藥錯誤?因此，PDA條碼識別系統應在患者身份識別規范中占主導地位，傳統識別方式只作為輔助方式或備用方式?

修訂病區藥品管理制度，要求各科室根據需要設定病區藥品種類，藥品領入后根據儲存要求按“5S”管理原則分類放置，標識清楚，同一藥品按失效期由近到遠的順序排列擺放，并將易混淆的藥品（如同品種不同劑型?品名相近?外形相近等藥物）分開放置；高危藥品備用定基數報護理部備案，使用“黑底白字”醒目標識，單獨存放，專人負責保管，每日清點并登記?科室組織學習并實施，人人知曉高危藥品的危險性，以防混淆拿錯?

4.2 實行彈性人力資源調配，杜絕規培?實習護士單獨操作?

因此，實行彈性人力資源調配，高峰期時增加工作人員，改善護理工作高峰的工作強度，緩解護士工作壓力，在提高護理服務質量的同時，可有效杜絕護理不良事件的發生?

臨床教學是醫院主要的工作之一，每年護理實習生近100余人，在注重培養實習生獨立工作能力的同時，要注意防止發生差錯事故?因此帶教老師需嚴格遵循“放手不放眼”的原則，杜絕規培實習生單獨進行護理操作，降低用藥錯誤的發生幾率?

4.3 完善藥品管理流程和信息系統，做好高危藥品警示?

完善藥品管理流程和信息系統，避免醫生選錯藥，當選擇高危藥品時彈出對話框進行警示；藥房發藥時發現非常規劑量的電子處方，電話向科室核對后再發藥，藥品回科室后由總務護士核對后再入治療室?

藥物治療是臨床治療?搶救的最基本的措施之一，護士既是用藥實施者，又是用藥管理者及病情的密切觀察者?因此，加強護士臨床用藥過程中的安全管理是護理工作的重要內容，把安全用藥作為維護患者健康的基本準則，使藥物治療安全?有效?

參考文獻

[1] 劉俊蘭. 29 例護理差錯的原因分析與管理對策[J]. 天津護理，2009，17（ 4） ： 222.

[2] 歐陽進良，湯姣雯，龐宇等.國家科技計劃及項目管理中的“二八”現象和長尾理論的影響淺析.科學學研究，2009，27（10）：1448-1453.

[3] 周家梅，江智霞，邵星等.柏拉圖在分級護理質量控制中應用的效果評價.中國實用護理雜志，2013，29（17）：73-74.

[4] 蔣銀芬，楊如美，修偉軍等，229起護士給藥錯誤分析及對策【J】中華護理雜志，2011.46<1>62--64