腰硬聯合麻醉下剖宮產患者仰臥低血壓綜合征的預防及護理

摘要：目的：探討腰硬聯合麻醉下剖宮產患者仰臥低血壓綜合癥的預防及護理?方法：產婦入室后迅速建立有效的靜脈通路，麻醉前擴容，吸氧，將妊娠子宮向左推移，快速取出胎兒等?結果：通過上述方法，大大減少了仰臥低血壓綜合癥的發生?結論：積極預防是減少剖宮產患者仰臥低血壓綜合癥發生的關鍵，及時處理為母嬰安全提供了保障?

關鍵詞：腰硬聯合麻醉；剖宮產；仰臥低血壓綜合癥；預防及護理

【中圖分類號】R719.8+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0611-01

仰臥低血壓綜合癥又叫做下腔靜脈壓迫綜合癥，簡稱PDPH，是剖宮產術中常見的并發癥，也可發生在妊娠晚期?是由于仰臥時膨大的子宮壓迫下腔靜脈和腹主動脈造成回心血量驟減，而導致心排血量下降而引起的頭暈?心慌?面色蒼白?呼吸困難?出汗?心跳加快?脈搏細弱?血壓下降等危急癥狀【1】?

1.臨床資料

選擇我院2013年8月至2014年8月足月?單胎無妊娠期并發癥?及其他器質性疾病的剖宮產共900例，年齡最小18歲，最大30歲，平均28歲，孕周37～42周，本組產婦全部選用腰硬聯合麻醉，采用經腹恥骨聯合上橫切口?子宮下段剖宮產，發生仰臥低血壓綜合癥 55例，發生率約為6.1%?經及時調節體位?加快輸液速度?吸氧?升壓治療后，使患者轉危為安，母子平安?

2.原因分析

2.1發生仰臥位低血壓的主要原因，是由于仰臥時膨大的子宮壓迫下腔靜脈和腹主動脈造成回心血量驟減，而導致心排血量下降?在發生PDPH的55例產婦中，有8例是雙胎，有3例是巨大兒?麻醉后雖采用了30°左傾體位，都不能解除異常增大的子宮對下腔靜脈的壓迫?

2.2 麻醉后，使病人腹肌及子宮附屬韌帶松弛，致妊娠子宮失去支撐，壓迫下腔靜脈，使下腔靜脈壓升高，外周阻力降低而致血壓驟降，硬膜外麻醉使病人交感神經阻滯，周圍血管擴張，有效循環血量相對不足，使血壓下降，加重病人的血壓癥狀【2】?

2.3禁食時間長?攝入不足及術前補液量不足，雖然麻醉前加快了輸液速度，體內血容量仍不足，促使PDPH的發生?

3.護理措施

3.1 心理護理

剖宮產多為急診手術，患者因擔心手術會引起疼痛?出血?孩子畸形?手術留下后遺癥?手術意外等情況，患者多表現出不同程度的恐懼和焦慮，所以我們在迎接患者時，尤其應注意患者的心理狀態，用安慰性的語言，消除其恐懼心理，盡量使產婦保持心理舒適，讓患者獲得安全感?被尊重感，使其全身處于最佳狀態，積極主動地配合手術?

3.2麻醉前評估

生命體征與孕婦的病情密切相關，麻醉前了解產婦孕末期睡眠時喜歡采取的姿勢，既往是否出現類似于仰臥位綜合癥的表現，對平時不能平臥，體重偏大，骨盆狹窄，相對性頭盆不稱，臀位，橫位，雙胎，巨大兒，曾發生過仰臥位低血壓綜合癥的孕婦，應密切觀察，加強監測生命體征?

3.3 麻醉前預先擴容

產婦人手術室后，應于麻醉前用留置針開放上肢靜脈通道，選擇粗直的血管輸液穿刺，這樣液體可直接通過上腔靜脈流入右心房，增加心排血量?在椎管內麻醉給藥前，最好通過靜脈輸入500—1000ml以上晶體溶液或膠體溶液，有效增加血容量，在一定程度上可預防或減少仰臥位低血壓綜合癥的發生?

3.4麻醉護理

安置麻醉體位時，護士站在于患者身側，協助麻醉醫生進行硬膜外穿刺?麻醉完畢，密切注意心電監護儀數據變化，特別注意觀察血壓的變化，觀察術中血壓與術前血壓的變化，了解呼吸的頻率?心率?血氧飽和度?面色變化?有無出現惡心?嘔吐等情況?

3.5預防性給氧

常規氧氣吸入，增加胎兒血氧供應?同時注意產婦的反應，因為產婦的耗氧量比正常時多20%，且在手術應激時其耗氧量會增加，吸氧能保證產婦及胎兒充足的氧供應?

3.6 體位干預

麻醉成功后，將手術床調至偏向左傾斜20--30°或在病人右側的腰部用體位墊墊高20--30°，使子宮進一步左傾，減少對下腔靜脈的壓迫，提高回心血量?同時注意束縛患者，防止發生墜床?

3.7升壓藥的使用

監測血壓?心率等生命體征，一旦出現血壓下降，心率加快等PDPH早期癥狀，巡回護士應立即用力推產婦子宮右側，使子宮盡量左傾，必要時靜脈注射少量麻黃素糾正血壓?升壓藥的使用也是使仰臥位低血壓患者的血壓恢復正常的重要手段，對于通過改變體位?加快輸液量和加大吸氧量等手段癥狀改善不明顯的患者需要通過升壓藥來恢復血壓?麻黃素不引起子宮動脈收縮，已成為產科廣泛應用的標準升壓藥?有學者提出預先對孕產婦應用麻黃素，可使回心血量增加，提前用藥可有效地預防血壓下降【3】?

3.8避免長時間仰臥

仰臥位是行剖宮產手術時的必須采取的手術體位，為了預防術中發生仰臥綜合征，需要手術醫生在麻醉完成后及時進行手術，取出胎兒，盡快解除下腔靜脈的壓迫癥狀?

4.小結

近年來，由于多種因素的影響和剖宮產技術的成熟，選擇剖宮產進行分娩的產婦越來越多，為了預防剖宮產術中發生仰臥低血壓綜合征，保證患者安全，巡回護士應做好充分的術前準備，術中配合麻醉醫師密切觀察其生命體征變化，麻醉后為產婦調整好體位?加快輸液速度，同時加大對患者的供氧量以及應用少量麻黃素等處理?器械護士應與手術醫生默契配合，盡量加快手術速度，縮短手術時間，降低剖宮產患者仰臥低血壓綜合征的發生率?

參考文獻

[1] 梁建芬 周英 仰臥低血壓綜合征的原因分析及護理對策 中外健康文摘2010年4月第7卷第10期

[2] 王曉艷 足月妊娠剖宮產術發生仰臥位低血壓綜合征的護理體會 中外健康文摘2011年1月第8卷第2期

[3] 鄧秀芝 剖宮產患者仰臥位低血壓綜合征的護理 中國中醫藥咨訊 2011年11月第3卷第22期