梗阻性黃疸介入治療的護理

摘要：目的：探討梗阻性黃疸介入治療術后患者的護理方法? 方法：對我科于2010年1月～2014年1月間實施?梗阻性黃疸介入治療手術患者36例患者術前術后術中護理，充分了解患者的在手術進展情況以及患者的焦慮程度? 結果：術后36例患者未發生嚴重術后并發癥?結論 對梗阻性黃疸介入治療手術患者給予綜合護理配合，能有效緩解患者的焦慮程度，護士了解手術步驟及術中狀況，有利觀察患者術后病情變化，有效減少術后患者嚴重并發癥的發生?

關鍵詞：梗阻性黃疸 經皮穿肝膽管引流術 介入治療

【中圖分類號】R256.41 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0626-02

梗阻性黃疸是指由于肝外膽管或肝內膽管阻塞所致的黃疸，前者稱為肝外阻塞性黃疸；后者稱為肝內阻塞性黃疸?經皮穿肝膽管引流術（PTCD）緩解惡性梗阻性黃疸以來，已成為對該病股息治療的一種常用方法，使無法行旁路分流手術的患者亦獲得減壓治療的機會?

一?資料與方法

一般資料 選擇我科2010年1月—2014年1月實施梗阻性黃疸介入治療手

術患者42例?其中男性患者30例，女性患者12例?平均年齡60歲，最小年齡48歲，最大年齡58歲?做好術前手術室?物品準備，手術間的室溫應控制在23～24℃?備好微穿鞘?豬尾導管?支架及交換硬導絲（衣架導絲）等所需器械?藥物準備：1%利多卡因?30%泛影葡胺及急救藥品等?

梗阻性黃疸的鋪助檢查包括肝功能檢查：總膽紅素?谷丙轉氨酶?谷氨酸轉肽酶?B超?CT等?

（一）術前護理

1?心理護理 此類患者多具有焦慮?恐懼心理狀態，向患者及家屬介紹手術的目的?大致方法?過程，可能取得的預期療效?對于了解病情且較為樂觀的患者，解釋手術必要性和治療效果，對疾病恐懼者，配合實施保護性醫療方案，針對不同的心理狀態，進行不同的知識宣教，緩解焦慮恐懼心理，增強戰勝疾病的信心，保持樂觀心情，使其配合手術?

2?術前準備

（1）黃疸患者應做生化和B超檢查，以確定病變性質，鑒別是肝細胞性黃疸還是梗阻性黃疸?

（2）術前3天測定出凝血時間和凝血酶原時間?如凝血酶原低于75%，應給予糾正?

（3）術前2天給患者做預防性抗生素治療?

（4）術前1天碘過敏試驗?

（5）術前4小時禁水?禁食?

（6）術前30分鐘給予鎮定藥和鎮痛藥（肌內注射地西泮10mg ?山莨菪堿針劑10mg），向患者解釋治療過程，以取得患者的理解和配合?

（7）影像學檢查：包括超聲?增強CT掃描?MRI或MRCP?

（二）術后護理

1?心理護理 由于放置外引流管或內外引流管給日常生活帶來不便，會感覺到不適，從而產生焦慮?煩躁情緒，護理人員應積極疏導，加強溝通，樹立其戰勝疾病的信心?

2?術后常規護理

（1）術后需臥床24小時，監測血生命體征，觀察血壓和脈搏1次/2小時，觀察1天 ，并注意引流膽汁內的含血量?注意腹部體征及全身情況?檢查上腹部有無進行性增大的腫塊及腹膜刺激征，輸液加用廣譜抗生素；止血藥和維生素K，注意補充電解質3～5天，必要時給予輸血?

（2）觀察皮膚?鞏膜黃染以及精神狀態改善情況?保持穿刺點局部清潔干燥，及時更換敷料?

（3）飲食護理：宜高蛋白?高糖?高維生素?易消化食物，增加營養?忌食肥肉?油煎?油炸的高脂類食物以及濃茶?咖啡?辛辣刺激性食物，避免食用高纖維素食物，以防支架管腔堵塞?

3?引流導管的護理 PTCD術后的觀察和導管的護理對于保持導管引流通暢及避免導管脫落十分重要?導管的護理分兩期?

（1）住院期間護理：術后5～7天，每天用50～100m1等滲氯化鈉注射液加慶大霉素16萬U沖洗1～2次?膽汁從渾濁墨綠色變清黃后，可以沖洗，1次/ 2天?外引流者保持引流管通暢避免扭曲?打折，觀察膽汁的引流量?性狀，并做記錄，定期更換引流袋?

（2）出院后隨訪期護理：要讓患者及家屬學會如何護理導管，沖洗時要無菌操作，定期到介入放射學門診進行隨訪觀察?常用的引流導管若處理得當，一般能保持通暢4～5個月，每隔3個月需更換導管，以免導管老化或堵塞?

（三）健康教育

1?健康指導

（1）指導患者選擇抵脂?高熱量?高蛋白?高維生素易消化飲食，忌油膩食物及飽餐?

（2）指導患者養成良好的工作?休息和飲食規律，避免勞累及精神過度緊張?

2?出院患者的宣教

（1）盡量穿松柔軟的衣服，以防引流管受壓?

（2）忌盆浴，淋浴時用塑膠薄膜覆蓋引流管處以防增加感染機會?

（3）日常生活中避免提取重物或過度活動，以免牽拉引流管而至脫落?

（4）用抗生素鹽水沖洗1次/ 2天，嚴格無菌操作，以防逆行感染?在引流管上標出記號，以便觀察是否脫出?

（5）若發現引流管異常?突然無液體流出或引起流出血性液體及出現身體不適時，應及時就診?

（6）常用引流管處理得當，一般能保持4～5個月，為防止導管老化或阻塞，應每隔3個月更換1次?

3?定期復查 告知患者PTCD術后膽紅素在1～2周后可降至正常，4～6周后肝功能逐漸恢復?由于正常膽管有一定的收縮蠕動能力，置入內支架可發生游移，進入十二指腸內?腫瘤不斷生長，可進入重建的管道內，造成膽道再狹窄或閉塞，6個月發生率為30%?故告知患者，術后2周?4周?3個月?6個月?1年回院復查?若出現黃疸?發熱?腹痛等癥狀，應及時就診?

二?結果：我科2010年1月—2014年1月間實施梗阻性黃疸介入治療手術患者42例患者均未發生嚴重并發術后并發癥?

三?結論：梗阻性黃疸介入治療患者多屬高齡患者，因對疾病的認識缺乏，多數存在焦慮?急躁的心理，所以應盡量做好患者的安撫及解釋工作，對于術后患者應根據術中情況密切作好臨床護理觀察工作，及時與經管醫生作好溝通工作，發現患者病情變化及時向醫生匯報，及早進行預防及治療可有效降低術后嚴重并發癥的發生?

參考文獻

[1] 《介入治療護理管理與操作》- 《血管外科主治醫生912問》主編 周立 王蓓 毛燕君 副主編 劉新杰 王世英 徐陽 席淑華 岳立萍 俞美定 鄭淑梅 張英 2011年12月

[2] 《新編臨床護理指南》-《護理常規卷》主編 陳湘玉