大咯血患者的臨床觀察及護理

關鍵詞：大咯血；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0206-02

咯血是指喉部以下氣管、支氣管、喉部以下呼吸道、肺組織的出血經口腔咯出。大咯血是指24h咯血總量超過500ml，一旦發生大咯血極易導致呼吸道窒息，搶救不及時常可危及生命。咯血的前兆是喉癢，病人恐怖不安；突然胸悶，掙扎坐起；呼吸困難增劇，面色青紫，繼而發生窒息、昏迷。咯血常見的疾病有支氣管擴張癥、肺結核、肺炎、肺膿腫、支氣管肺癌、風濕性心臟病二尖瓣狹窄、急性肺水腫等。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年2月～2015年2月，回顧性分析我院30例大咯血患者，其中男20例，女為10例，年齡在23～73歲之間，支氣管擴張11例、肺結核15例，肺癌4例。針對這30例大咯血患者采取了積極搶救并配合有效的護理措施，得到了滿意的效果，

1.2 方法 患者入院后立即診治，護理人員配和醫師保持病人的呼吸道通暢，防止窒息的發生、積極的處理窒息，開通靜脈通暢止血，維持循環穩定。有效的恰當的做好各項護理，在患者住院期間密切的觀察病情變化，根據病情給予積極有效的搶求。

2 結果

經過我院的積極搶救與精心護理，30例患者均康復出院。

3 護理

3.1 病情觀察 隨時觀察咯血病人的病情變化，定時測量呼吸、脈搏、血壓，準確記錄咯血量。了解雙肺呼吸音的變化。保持呼吸道通暢，咯血時勸告病人身心放松，勿屏氣，以防誘發聲門痙攣引起窒息。注意觀察病人有無面色、心率、神志的變化，做好搶救準備，如吸痰器、氣管切開包、氣管插管等。

3.2 一般護理 病人在大咯血期間需要絕對臥床休息，取患側臥位，防止出血順位流入健側肺，并減少搬動，翻身時注意動作輕柔，不做大幅度的活動，發生吸入性肺炎或堵塞健肺氣道，加重呼吸困難和窒息。必要時可適當應用鎮靜藥，但要慎重，以防出現呼吸衰竭。少量咯血病人可適當休息，盡量減少活動，以免加重出血。鼓勵病人輕輕將血咯出，避免屏氣下咽等動作，及時清除血污，傾倒血液，以免對病人造成惡性刺激。出血停止時，也可取半坐位，減少下肢及腹腔血液回流，降低肺循環壓力，有利肺血管收縮。指導患者排便時避免屏氣用力，便秘者可給予緩瀉劑。咯血伴高熱者，可在患側胸部加置冰袋冷敷，以反射性引起患者胸部血管收縮。冬季可用沙袋壓迫胸部制動，以利止血。加強口腔護理，每次咯血后用生理鹽水或冷開水漱口，也可用5%碳酸氫鈉液漱口，防止真菌生長，減少并發感染。給予氧氣持續中流量吸入，3～5L/min。

3.3 心理護理 大咯血時，病人常伴有煩躁不安、焦慮、緊張、恐懼的心理，往往使病情加重。心理因素、情緒與病情的發展與轉歸有密切的關系。患者的大咯血發生比較突然，來勢兇險，血循環增速，肺循環血量增多而不利于止血，有下咽和屏氣現象，恐懼、煩躁會使交感神經興奮增加，甚至因恐懼、緊張、窒息時缺氧引起休克。對于反復大咯血的病人，一方面迫切希望得到有效的治療，盡快康復，另一方面也易于對治療缺乏信心而出現悲觀、絕望。護士應守護在床旁安慰病人，使病人產生安全和信任感，解釋咯血有關問題，指導病人輕輕將血咯出，囑病人勿屏氣，勸告病人身心放松、安靜休息，有利于咯血減輕。耐心解釋和安慰病人，解除顧慮，消除緊張、恐懼心理。保持病區安靜、盡量減少探視，定時消毒病室，定時通風換氣，保持室內空氣新鮮。及時傾倒咯出的血液，及時更換血跡污染的衣物及被服，以減少對病人的不良刺激。

3.4大咯血窒息病人的搶救 大咯血窒息是大咯血最嚴重的并發癥，主要表現是病人在大咯血過程中出現胸悶、氣促、精神緊張、紫紺、牙關緊閉、神志不清等窒息癥狀，如不及時搶救，病人很快死亡。此時對大咯血無窒息征象者，可采用體位引流：取頭低腳高位（頭部傾斜40°～60°），同時輕叩病人胸背部促使血凝塊咳出。對大咯血已有窒息征象者，應迅速挖出或吸出口、鼻、咽部血塊，托起病人下半身使其俯臥倒立，使身體與床邊成45°～90°角，另一人將病人的頭托向背部屈曲，并輕拍其背部，促使氣管內淤血排出。有條件的醫院可采用氣管切開，氣管插管及支氣管鏡協助吸取血塊。呼吸道通暢后應給予高流量氧氣吸入，直至呼吸困難及紫紺消失。

3.5緩解期的護理 緩解期需盡可能避免或減少一切咯血的誘發因素，以促進病灶愈合。護理人員要嚴格作息制度，保證病人的充分休息與睡眠；忠告病人戒煙戒酒；不要用熱水洗臉、洗頭、洗腳或熱水浴；飲食應忌辛辣刺激性食物，同時要保持大便通暢。如有咳嗽可適當給予鎮靜祛痰劑，咯血病人咯血停止后，氣道內殘留液吸收可出現吸收熱，應及時報告醫生作相應處理，并向病人及家屬講明情況以消除疑慮。

3.6使用止血藥的療效觀察及護理 本組30例病人中，有11例病人咯血量多，為600 mL以上，心功能較好，且無高血壓及冠心病病史，我們選用了療效迅速的止血藥腦垂體后葉素和立止血。在用藥的過程中，密切觀察病人有無頭痛、面色蒼白、心悸、出汗、胸悶、腹部不適、血壓升高等，如出現上述不良反應，應立即減慢用藥速度或停止用藥。本組35例病人均于使用上述藥物后的24～48 h內咯血停止，病情逐漸好轉。本組2例病人為孕婦，不能使用垂體后葉素，7例為老年男性病人，患有前列腺增生癥不能使用阿托品。選用立止血，配合使用其他止血劑，如止血敏、6-氨基己酸、止血芳酸、安絡血、云南白藥等，收到了較好的效果。

3.7 輸血 對大咯血病人可少量多次輸新鮮血， 補充血容量， 增加 凝血因子，增強抵抗力，但輸血速度要緩慢，一次量不宜過多，因輸血量過多，可增加肺動脈壓力而加重出血。本組有17例病人并發失血性休克，經反復多次少量輸血及輸液后，病人休克得到糾正。

3.8藥物護理 給予擴血管藥物可引起血壓下降，因此，給藥前，應測量血壓，如血壓過低，需先補充血容量；靜滴半小時及結束時，均應測血壓，觀察其變化，原則是鎮靜、止血、保持呼吸道通暢。遵醫囑迅速采取有效止血措施，首選腦垂體后葉素5～10U加入50%葡萄糖液40 ml緩慢靜脈注射，繼以10～50U加入5%葡萄糖液500m1緩慢靜脈滴注維持用藥。如垂體后葉素輸入過快時，可出現頭痛、面色蒼白、心悸、惡心、出汗。胸悶、腹部不適、血壓升高等不良反應，發現后應減慢輸液速度，并及時報告醫生給予處理。禁用嗎啡、哌替啶以免引起呼吸抑制。大咯血伴劇烈咳嗽時常用可待因口服或皮下注射，但年老體弱、腎功能不全者慎用。

3.9飲食護理 患者在大咯血時暫時禁食，在咯血停止后要給予溫涼的流食為宜，少量多餐，食用富有營養，富含維生素的食物，每次適宜量為150～200ml，禁用濃茶、咖啡等刺激性食物和飲料，避免引起肺血管擴張的各種因素如飯菜過熱、飲酒。恢復期給予高熱量、高維生素、高蛋白質、高鐵質飲食，以補充機體消耗，糾正貧血。合理飲食，保持大便通暢，防止便秘，以防用力，再次引發咯血。保持口腔清潔，餐后及時漱口。

3.10對癥護理 咯血窒息時立即置病人于頭低足高位或抱起病人雙腿呈倒立位。及時清除口、鼻腔內血凝塊，用手指套上紗布將咽喉、鼻腔血塊清除，或用鼻導管接吸引器插入氣管內將呼吸道分泌物和血液吸出。嚴重者立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊，保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧或按醫囑應用呼吸中樞興奮劑，促使自主呼吸恢復，必要時行人工呼吸。

3.11健康教育 咯血停止康復期病人應告誡其合理安排休息與活動，避免過度疲勞，注意營養搭配，增強抗病能力。肺結核病人抗結核藥物治療時向病人和家屬解釋病情，介紹治療方法，藥 物的劑量、用法和副作用；詳細說明堅持規律全程用藥的重要性，以取得病人和家屬的主動配合；同時應囑病人定期復查，以了解病情變化，調整治療方案。

參考文獻

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