小兒高熱驚厥的處理流程

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0621-01

小兒高熱驚厥是小兒時期特有的神經系統常見急癥，大多數學者公認高熱驚厥與感染?高熱?年齡?遺傳因素有關，年齡因素是首要的，但感染?高熱是驚厥的條件，采取綜合性的預防和積極的治療措施，可減少復發，改善其預后?本文針對高熱驚厥危險的因素對患兒家屬進行一系列護理干預，使其衛生保健知識增長，保健能力及自我護理技能增強，提高患者順從性，避免感冒和發熱，最大程度減少高熱驚厥的復發?

1 臨床資料

選擇我院201310～201406收治的高熱驚厥患兒20例，男12例，女8例，首次發病年齡6個月～8歲，其中6個月～1歲11例，>1～3歲6例，>3～6歲2例，6歲以上1例?均符合高熱驚厥的診斷標準?驚厥發生在發熱后4h以內6例，>4～12h 10例，>12～24h 3例，>1～3d 1例?驚厥發生時的體溫：<38℃ 2例，38～39℃ 7例，>39～40℃ 11例?

2 護理

2.1 心理護理 驚厥患兒就診時，家長往往十分焦慮，驚恐不安，醫護人員應迅速到位，全力搶救，并守護于患兒身旁?處置驚厥熟練準確，以取得患兒和家長的信任，消除恐懼心理?患兒驚厥停止?家長不安情緒逐漸穩定后，應根據患兒和家長所能接受的程度介紹患兒病情及有關知識，指導家長掌握預防小兒高熱驚厥的方法及驚厥的有效救治措施?

2.2 止驚 一旦患兒出現驚厥，應就地搶救，使患兒在盡可能短的時間內停止或減輕抽搐是急救的關鍵，反復的驚厥會導致腦細胞的損傷?首選針刺人中?合谷等穴位，情況緊急可用手掐人中至驚厥停止，也可遵醫囑給予止驚藥物，緩慢靜脈推注地西泮，同時肌內注射魯米那鈉，用5%～10% 水合氯醛灌腸，劑量為0.5ml/kg，盡量保留1h以上，以促進藥物吸收?

2.3 吸氧 在清除呼吸道分泌物開通氣道后，給予氧氣吸入，迅速改善缺氧狀態?待患兒面色由青灰或紫色變紅潤，呼吸規律后，給予小流量氧氣吸入?當屏氣時間長發紺嚴重時，一般的吸氧法如鼻導管法?面罩法等無法改變肺泡內PO2，只有用簡易呼吸器才能解決這種短暫的呼吸暫停，扣緊面罩，擠壓呼吸囊，壓力視患兒大小而定，反復而有規律進行，以胸廓起伏為準，達到良好的通氣效果?氧療時應使用50%以下的氧濃，以防肺氧中毒或晶體后纖維增生癥?呼吸恢復立即停止?

2.4 高熱的護理在用物理或藥物降溫后，要密切觀察降溫情況，測量體溫?脈博?呼吸1次/0.5h，觀察患兒神志?面色，發現異常，及時處理?（2）皮膚護理：高熱患兒在退熱過程中，往往大量出汗，應及時擦干汗液和更換衣被，以防著涼?（3）口腔護理：高熱時，唾液分泌減少，舌?口腔黏膜干燥，這時口腔內食物殘渣發酵，有利于細菌繁殖，而引起舌炎?齒銀炎等，因此，必須做好口腔護理，保持口腔清潔?（4）臥床休息，注意營養和水分的補充：高熱時，由于迷走神經的興奮性減低，使胃腸蠕動減弱，消化液生成和分泌減少而影響消化吸收；但另一方面，分解代謝增加，蛋白質?碳水化合物?脂肪和維生素等物質大量消耗，同時高熱可致水分大量喪失（呼吸加快，帶出更多水分，皮膚出汗增多）?因此，患兒必須補充水分和營養，多飲水有利于毒素的排泄?

2.5 加強營養，做好基礎護理 患兒清醒后給予高熱量?高蛋白?高維生素富于營養的飲食，同時做好口腔護理，2次/d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環境整潔，適宜的溫度?濕度，保持床單位整潔?干燥?平整，及時更換污染的衣被，嬰幼兒大小便后及時清洗?更換尿布?

2.6 出院指導 對患兒家屬做好耐心細致的宣教極為重要?患兒出現發熱，應及時測量體溫，肛溫在38.5 ℃左右即應予以口服布洛芬?美林等降溫；如患兒出現抽搐，指導家長以拇指掐患兒的人中穴；以另一拇指甲掐患兒合谷穴，同時將患兒頭偏向一側，防止反流物誤吸；將裹于紗布的壓舌板置于患兒上下臼齒之間，防止舌咬傷；平時加強鍛煉，以增強患兒的體質，按季節變化及時添加衣服，防受涼，上感流行季節避免到人多的公共場所活動?

2.7 小兒高熱驚厥的原因及預防措施 （1）嬰幼兒的機體抵抗力弱，易患呼吸道感染而出現高熱?（2）嬰幼兒起病急，病情變化快，早期癥狀表現不明顯，加之小兒不能主訴身體不適或主訴不全，易被監護人忽視，臨床上患兒就診的首發癥狀多為發熱，且體溫常迅速升高?（3）嬰幼兒的體溫調節中樞發育不全，體溫易受周圍環境的影響?嬰幼兒的腦組織耗氧量大?大腦及中樞神經系統發育不完善，皮層對皮層下控制功能較弱，在高熱時興奮泛化引起大腦運動神經元異常放電而致驚厥?對于高熱驚厥的預防，首先是增強小兒的抵抗力，加強體格鍛煉，增強體質，提高抗病能力及避免感染和發熱?體溫的多變及其上升的速度影響驚厥的發生，溫度上升快而高時易發生驚厥?體溫超過38℃ 應立即降溫，物理降溫比藥物降溫更快?更有效?高熱驚厥患兒應立即給安定或水合氯醛灌腸，同時采用物理或藥物降溫?

2.8 健康教育：由于高熱驚厥大部分病因為上呼吸道感染，住院時間短，但家長對疾病相關知識的了解十分有限，如果不按計劃落實健康教育，難以達到有效的教育效果?因此對患兒家屬做好耐心細致的宣教極為重要?指導家長在家中備好所需的急救物品和藥品，如體溫計?壓舌板?退熱藥等；如果患兒出現發熱，應及時測量體溫，體溫在38.5℃左右應立即口服美林等退熱藥；如患兒在家中或途中出現抽搐，家長不要慌張，應立即以拇指掐患兒的“人中”穴；以另一拇指甲掐患兒“合谷”穴 ，同時將患兒頭偏向一側，防止反流物誤吸；將指頭用紗布或手帕包住置于患兒上下臼齒之間，以防止舌咬傷；平時加強患兒日常鍛煉，以增強患兒的體質，按季節變化及時添加衣服，防受涼，感冒流行季節避免到人多的公共場所活動?