微創手術方式對肝膽管結石療效的影響

摘要：目的：探討微創手術方式對肝膽管結石療效的影響?方法：選取58例肝膽管結石患者隨機分為兩組（各29例），一組為微創手術組，一組為傳統手術組?結果：微創手術組患者手術時間?術中出血量和引流時間均顯著短于傳統手術組患者，差異有顯著性（P<0.05）；微創手術組患者術后殘石率和復發率顯著低于傳統手術組患者，差異有顯著性（P<0.05）；微創手術組患者術后并發癥發生率顯著低于傳統手術組患者（3.45%和27.59%），差異有顯著性（P<0.05）?結論：在治療肝膽管結石臨床上微創手術方式可顯著降低術后并發癥發生率?

關鍵詞：微創手術方式；肝膽管結石；臨床效果

【中圖分類號】R364.2+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0140-01

臨床上，肝膽管結石為一種常見疾病，其具有較高發病率和病情復雜等特點，給患者健康和工作帶來嚴重影響?肝膽管結石同寄生蟲感染?膽汁滯留和膽道細菌感染之間具有一定關系，手術對其具有一定效果，傳統手術方法具有創傷大?出血量多和術后并發癥多等弊端，影響患者治療效果[1]?為尋找安全有效的治療方法進行研究，如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取58例肝膽管結石患者，其中，微創手術組29例，男14例，女15例；年齡23—60歲（41.58±6.28）歲；病程1—6年（3.56±1.08）年；傳統手術組29例，男13例，女16例；年齡24—61歲（42.04±5.19）歲；病程1—5年（3.02±1.15）年?兩組患者基本資料相比差異無顯著性（P>0.05）?

1.2方法

1.2.1傳統手術組：解剖患者肝管匯合部，并切開肝總管和膽總管，在直視下取石，術后留置T管進行引流治療?

1.2.2微創手術組：患者實施微創下膽管鏡+T管引流術進行治療，實施全麻措施，成功建立人工氣腹，并建立操作孔和鏡孔?對腹腔內粘連部位進行分離，并結扎游離后的膽囊管，牽拉膽囊，更加清晰的顯露膽總管，對膽總管進行定位，之后用鐮狀鉤刀挑開膽總管，長度為5mm，并通過微型剪做一個切口，長度為10mm，從主操作孔置入纖維膽鏡，探查結石，用取石籃將結石取出，對于較大的結石可通過膽鏡擴張法或是蠶食咬碎法取石?術后沖洗膽管，并，留置T管進行引流治療?

1.3觀察指標[2]

對不同組別患者手術時間?術中出血量?引流時間?術后殘石率?復發率和并發癥發生率進行密切觀察?

1.4統計學處理

通過SPSS18.0統計學軟件處理58例患者臨床資料，用“ ±s”表示正態計量資料，為t檢驗?用例數（n）表示計數資料，為χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義?

2.結果

2.1兩患者手術時間?術中出血量和引流時間相比

微創手術組患者手術時間?術中出血量和引流時間均顯著短于傳統手術組患者，差異有顯著性（P<0.05），見表1：

2.2兩組患者術后殘石率和復發率相比

微創手術組患者術后殘石率和復發率顯著低于傳統手術組患者，差異有顯著性（P<0.05），見表2：

2.3兩組患者并發癥發生率相比

微創手術組患者術后并發癥發生率顯著低于傳統手術組患者（3.45%和27.59%），差異有顯著性（P<0.05），見表3：

3.討論

臨床上，肝膽管結石可單獨存在，也可同肝外膽管結石并存，并且會伴有不同程度的狹窄，惡心和上腹疼痛等為其主要臨床癥狀，給患者健康和正常生活帶來嚴重影響?肝膽管結石疾病同多種因素之間具有一定關系，其具有較高發病率，且給患者帶來的危害較大?臨床上導致患者出現該疾病的主要原因為結石阻塞膽管出現阻塞性黃疸，膽汁滯留在患者肝內給肝臟帶來一定損傷?同時，結石阻塞膽管，出現各種感染，致使細菌繁殖并沿膽管進入肝臟，出現肝臟炎癥，形成膿腫[3]?藥物在臨床上具有一定作用，但其臨床效果不理想，多數需通過手術進行治療，顯著改善患者臨床癥狀，傳統手術在治療肝膽管結石臨床上具有一定的限制性和盲目性，增加患者術后結石殘余率和復發率，致使患者需通過二次手術進行治療，給患者心理和生理上帶來較大創傷?隨著醫學技術的發展微創手術逐漸應運而生，其可有效避免傳統手術中出現的弊端，減少給患者帶來的損傷?同時明確結石部位?性狀?大小和數目，在一定程度上降低結石殘余率和復發率?在治療過程中用超聲刀切除粘連組織，便于獲得良好止血效果?除此之外，通過蠶食咬碎的方法清除較大的結石，提高患者臨床治療效果?且該種方法縮短肝膽管暴露在空氣中的時間，進而降低并發癥發生率，改善患者預后[4]?因此，在治療肝膽管結石臨床上微創手術方法效果較為顯著，本次研究中，通過通過不同手術進行治療患者手術時間?術中出血量?引流時間?術后殘石率?復發率和并發癥發生率之間具有一定差異性（P<0.05）?在張漢洋學者研究中，通過微創手術治療患者手術時間?術中出血量?引流時間?術后殘石率?復發率和并發癥發生率分別為（124.9±11.2）min?（75.6±19.8）mL?（3.4±1.3）d?3.13%?0.00%和3.13%，同本次研究結果較為相似，從中得出，臨床醫師在對肝膽管結石患者治療時微創手術獲得良好效果?綜上所述，微創手術可顯著降低肝膽管結石患者術后殘石率?復發率和并發癥發生率，促使患者早日康復?

參考文獻

[1] 張漢洋.不同手術方式對肝膽管結石療效的臨床價值分析[J].現代診斷與治療，2013，24（20）：4731.

[2] 吳化雷，包福德.不同手術方法治療肝膽管結石的臨床療效比較[J].當代醫學，2015，21（3）：72-73.

[3] 范永寧，楊雁靈，陳 勇，等.不同手術方式對肝膽管結石療效的影響研究[J].吉林醫學，2011，32（27）：5636-5637.

[4] 曹承東.微創手術治療肝膽管結石的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥，2015，22（2）：20-21，24.