腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床效果

摘要：目的：分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床方法和效果?方法：選擇了2014年1月-2014年12月我院接收的140例急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，按照抽簽的方式將其劃分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，而實(shí)驗(yàn)組患者給予了腹腔鏡膽囊切除治療，然后對(duì)兩組患者的治療效果和并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄和對(duì)比?結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間?術(shù)中出血量?排氣時(shí)間?住院時(shí)間?活動(dòng)時(shí)間均低于對(duì)照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者切口感染?腸粘連?劇烈疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率（7.14%）明顯低于對(duì)照組（22.86%），他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?結(jié)論：對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除治療不僅可以提高患者的臨床治療效果，而且還能降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，因此值得在臨床上推廣?

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性結(jié)石性膽囊炎；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R364.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0537-02

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究選擇了2014年1月-2014年12月我院接收的140例急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均有壓痛?右上腹痛等癥狀，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞或白細(xì)胞升高，B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有結(jié)石聲影，隨后通過病理檢查確診為膽囊急性炎癥?排除了糖尿病?高血壓控制不良的患者，合并凝血功能障礙患者，由于胰腺炎?膽總管結(jié)石?急性胃腸炎等誘發(fā)的腹痛者?按照抽簽的方式將其劃分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組中男性患者38例，女性患者32例，年齡在23-65歲，平均45.5歲，體重在55-75kg，平均64.54kg；實(shí)驗(yàn)組中男性患者37例，女性患者33例，年齡在22-66歲，平均46.5歲，體重在53-77kg，平均65.54kg?兩組患者在性別?年齡?體重等方面無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但具有可比性?

1.2手術(shù)方法

兩組患者術(shù)前均給予營養(yǎng)支持?禁止飲食?酸堿平衡?水電解質(zhì)平衡?感染控制?鎮(zhèn)靜止痛等常規(guī)治療措施?對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，術(shù)前給予硬膜外麻醉方式，留置胃管，右上腹或者自腹直肌做手術(shù)切口，逐漸分離直至腹腔后部，使三角區(qū)域及膽囊充分暴露，明確膽囊管位置，通過切口將膽囊內(nèi)部容物吸出，并在距離膽總管5mm的位置切斷膽囊管，再相距肝臟外部5mm 位置有效切除膽囊后壁和前壁，術(shù)后留置引流管，按照要求縫合切口?而實(shí)驗(yàn)組患者給予了腹腔鏡膽囊切除治療，首先對(duì)患者采納氣管插管麻醉處理，創(chuàng)建二氧化碳人工氣腹?將腹腔鏡按照三孔法放入腹腔內(nèi)部，全面檢查腹腔內(nèi)部基本情況，最后根據(jù)檢查結(jié)果來選擇合適的手術(shù)方法?對(duì)于三角區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，且腹腔內(nèi)粘連癥狀比較嚴(yán)重，術(shù)中出血量較大時(shí)，則最好采用開腹切除手術(shù)治療?首先充分暴露膽囊部位的三角區(qū)域，如果膽囊部位的三角區(qū)域界線比較模糊時(shí)，需要明確其解剖關(guān)系，最好采取措施把壺腹處的漿膜撐開，采取鈍銳方式有效分離壺腹四周組織，充分暴露膽囊管近處?借助鈍銳方式還可以有效分離網(wǎng)膜和膽囊處粘連組織，最好不要分離網(wǎng)膜和肝臟處的粘連組織?一旦結(jié)石進(jìn)入膽囊管內(nèi)部，而無法順利排出時(shí)，需要在腹腔鏡下將膽囊管切開取石?并依據(jù)患者病情變化在術(shù)后24-72h內(nèi)拔除引流管?

1.3觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)治療效果：主要觀察和對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間?術(shù)中出血量?排氣時(shí)間?住院時(shí)間?活動(dòng)時(shí)間；（2）并發(fā)癥情況：觀察兩組患者切口感染?腸粘連?劇烈疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況?

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究數(shù)據(jù)采用了SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，如果P<0.05，則說明他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2.結(jié)果

作者簡介：呂立建 ，男 ，1975年1月15 ，本科，河南省唐河縣 ，主治醫(yī)師，普通外科

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

術(shù)后對(duì)兩組患者的恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間?術(shù)中出血量?排氣時(shí)間?住院時(shí)間?活動(dòng)時(shí)間均低于對(duì)照組，并且他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

術(shù)后對(duì)兩組患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者切口感染?腸粘連?劇烈疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，并且他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?

3.討論

傳統(tǒng)開腹切除手術(shù)雖然對(duì)于治療急性結(jié)石性膽囊炎具有一定的效果，但是其操作環(huán)節(jié)比較復(fù)雜，術(shù)中出血量較大?創(chuàng)傷性較大?術(shù)后恢復(fù)慢，并且很容易誘發(fā)肺部感染?腸粘連及靜脈血栓等并發(fā)癥，影響了患者的治療和預(yù)后效果?近些年來，隨著我國醫(yī)療行業(yè)和腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，有效的解決了上述問題，已經(jīng)成為治療急性結(jié)石性膽囊炎的首選方法?與傳統(tǒng)開腹切除手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)不需要暴露患者的整個(gè)腹腔和膽囊，手術(shù)視野較為寬闊，在光源和人工氣腹輔助下，手術(shù)切口比較小，而且術(shù)后一般不需要對(duì)腹膜進(jìn)行縫合便可以達(dá)到很好的康復(fù)效果，有效避免了對(duì)肝臟器官的損害?

本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間?術(shù)中出血量?排氣時(shí)間?住院時(shí)間?活動(dòng)時(shí)間均低于對(duì)照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（7.14%）明顯低于對(duì)照組（22.86%），他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?

總上所述，對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，不僅可以縮短手術(shù)和住院時(shí)間，而且還能降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，因此值得在臨床上推廣和應(yīng)用?

參考文獻(xiàn)：

[1]羅昌賜.60例腹腔鏡膽囊切除治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，12（10）：64-65.

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