血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥的臨床應用

摘要：目的：探討血液灌流（HP）聯合血液透析（HD）對尿毒癥患者骨痛?皮膚瘙癢?睡眠?食欲等癥狀及肌酐（Scr）?β2微球蛋白（β2- MG）?甲狀旁腺素（PTH）?血液尿素氮（BUN）的變化?方法 選擇本院透析病人40例分為對照組和觀察組，對照組20例行常規HD，觀察組20例行HP+HD，比較兩組的治療效果?結果 兩組治療后肌酐（Scr）?尿素氮（BUN）?甲狀旁腺素（PTH）?β2—微球蛋白（β2-MG）均較治療前改善（均P<0.05），而觀察組改善更顯著，尤其是自覺全身輕松舒適?精神愉快，血壓得到良好的控制與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組腎性骨病?皮膚瘙癢?嗜睡及食欲減退等并發癥發生率明顯低于對照組（見表1，P<0.05）?結論 HD聯合HP治療尿毒癥療效確切，可有效降低體內中分子毒物（PTH?β2- MG）的水平，有效緩解患者皮膚瘙癢，腎性骨痛，增進食欲，改善患者的生活質量，并提高生存率?

關鍵詞： 血液透析； 血液灌流； 尿毒癥

【中圖分類號】R691.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0160-01

尿毒癥是指由于腎功能喪失后，人體內代謝產生的廢物和過多的水分無法排出體外而引起的一種綜合征[1]?尿毒癥患者晚期可出現多器官功能障礙，容易引起各系統病變，嚴重時出現心力衰竭及呼吸衰竭，危及患者生命?目前治療尿毒癥主要以血液透析（HD）及腹膜透析為主，血液透析利用彌散作用清除體內溶質或向體內補給溶質的方法[2]，但血液透析對小分子物質清除率較高，而對一些中大分子物質像β2—微球蛋白?甲狀旁腺素等物質清除率差，在體內大量聚集，導致患者出現皮膚瘙癢，食欲減退，骨痛，嚴重貧血，頑固性高血壓，嚴重時出現心包?胸膜腔?腹膜腔積液，嚴重影響患者身心健康?為了提高尿毒癥患者救治率，自2014年1月至2015年2月，我院對尿毒癥患者在綜合治療的基礎上采用血液灌流（HP）治療，患者的臨床癥狀及各項實驗室檢查指標均得到滿意效果，現將救治互利體會介紹如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料：選擇本院血透中心患者40例，隨機分為觀察組及對照組?其中觀察組20例，男9例，女11例，年齡最大63歲，最小18歲，平均37-44歲，合并3級以上高血壓15例，重度貧血10例，出現癲癇1例，均有不同程度貧血?皮膚瘙癢?食欲減退?頭暈?骨痛等癥?對照組20例，男12例，女8例，年齡最大66歲，最小19歲，平均30-35歲，合并3級以上高血壓12例，重度貧血8例，均有不同程度貧血?皮膚瘙癢?食欲減退?頭暈?骨痛等癥?

1.2 治療方法

對照組采用德國貝朗機，佩尼PES14LF透析器，按血液透析常規方法進行操作，透析液為碳酸鹽透析液，血流量一般為200-250ml/min?觀察組采用德國貝朗機，佩尼PES14LF透析器，與天津市陽權醫療器械有限公司生產MHC-1型，YQ-130樹脂灌流器，透析液仍為碳酸鹽?將灌流器和管路串聯于透析器之前并固定在支架上，用5%葡萄糖500 ml和含20 mg肝素生理鹽水2500ml沖洗灌流器和管路，用手輕拍灌流器及管路以排盡管路及灌流器內的氣體?微粒，再將動靜脈連接密閉循環20分左右即可引血上機?治療時血流量可調到180-200mlml/min，肝素首劑按0.8-1mg/kg體重，維持量為10-20mg/h?血液灌流過程中密切觀察血液灌流器報警情況，治療時間為2小時?灌流結束前10min護士將血泵流量調至100ml/min，待血液流到接近灌流器時倒置，動脈端在上，靜脈端向下，利用空氣將管路和灌流器內的血液驅回體內?

觀察組1例患者行血灌流40分鐘后出現體溫降至35.3℃，啟動血液灌流機加熱程序，并為患者加被褥，10min后體溫36.5℃?為防止患者出現低血壓，使收縮壓維持在100-120mmHg，舒張壓在60-80mmHg，血液灌流前，遵醫囑應用羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液500ml，復方氯化鈉500ml，輸液泵泵入，500ml/h?觀察組1例出現收縮壓80mmHg，舒張壓50mmHg，遵醫囑立即減慢血液灌流機血液速度至150ml/min，加快輸液滴速10min后患者收縮壓恢復到100-110mmHg，舒張壓60-70mmHg?灌流后2小時分別監測出凝血時間，觀察患者鼻腔?牙齦，皮膚有無出血征兆，觀察組均末出現出血征象?觀察組在常規每周3次血液透析的基礎上，輔以血液灌流聯合治療，開始給予強化治療，血液灌流聯合血液透析每月3次，3月后改為每月1次?對照組給予每周3次血液透析治療?藥物治療例如控制血壓，糾正貧血，改善營養，糾正腎性骨病等兩組無差異?

1.3 觀察指標與統計學檢驗

主要觀察指標如下：治療前后檢測Scr（血漿血清肌酐）?β2-MG（β2-微球蛋白）?PTH（甲狀旁腺激素）?BUN（尿素氮）水平；食欲?皮膚瘙癢?睡眠?骨痛等臨床癥狀變化情況[3]?

統計學方法：使用SPSS 19.0統計數據表進行數據分析，計算資料均以均值±標準差（n±s）表示，采用t檢驗，校驗水準：α=0.05，以P≤0.05為差異顯著有統計學意義，以P>0.05為差異顯著，有統計學意義?

2 結果

觀察組顯效15例，有效5例，對照組顯效2例，有效10例，無效8例；觀察組PTH?BUN較治療前明顯降低，β2-MG?PTH ?BUN較治療前后比較差異有統計學意義（p<0.05），骨痛?皮膚瘙癢?嗜睡?食欲等癥狀改善觀察組顯著優于對照組（p<0.05），臨床癥狀部分緩解?對照組β2-MG?PTH變化不太明顯，對照組治療前后β2-MG?PTH比較差異無統計學意義（P>0.05）?Scr?BUN治療后降低明顯（P<0.05），治療前后食欲?皮膚瘙癢?睡眠等癥狀略有改善?

3 討論

尿毒癥患者體液中有各種代謝產物的積聚并引起各種尿毒癥綜合征?因腎小球濾過率下降而潴留的具有毒素性的代謝產物，是引發尿毒癥臨床綜合征的主要因素，這些物質與尿毒癥患者的各種癥狀的產生有關?常規血液透析只能清除小分子毒素?而血液灌流通過灌流器中吸附劑的吸附作用清除外源性和內源性毒物?藥物以及代謝廢物等，尤其是中大分子毒素的清除具有明顯的效果?血液灌流聯合血液透析治療可減輕尿毒癥患者皮膚瘙癢，緩解心包炎，改善神經傳導速度，治療周圍神經病變?血液灌流清除尿酸?肌酐?中分子物質等有較好的作用?通過統計分析可以發現，觀察組在SCr?PTH?BUN指標比較差異顯著（P<0.05），表一說明對照組在β2-MG ?PTH不太明顯，說明血液灌流聯合血液透析在SCr?PTH ?BUN?方面效果良好?表二說明觀察組和對照組的臨床癥狀如骨痛?皮膚瘙癢?睡眠?食欲得到改善緩解情況比較差異有統計學意義（P<0.05），說明治療效果良好?相比起單獨血液透析治療較有優勢，采用血液灌流聯合血液透析治療是尿毒癥血液透析患者可行的常規有效的治療方法?

參考文獻

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