面向嚴重多發傷的重癥監護治療研究

摘要：嚴重多發傷由于涉及多個人體部分的外傷情況，且不同的外傷組合可能引發的并發癥也各不相同，因此嚴重多發傷的治療一直是醫學界的難題之一。本文依托于重癥監護病房的先進設備，開展基于重癥監護治療的嚴重多發傷治療方法研究。通過病例分析，驗證了重癥監護在治療嚴重多發傷中的有效性，并就治療過程中的注意事項進行了探討。

關鍵詞：嚴重多發傷；重癥監護治療

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0468-02

1. 引言

多發傷是指同一致傷因素導致人體兩個或者兩個以上解剖部位或臟器較嚴重的損傷，并且至少有一處損傷是危及生命的。嚴重多發傷具有病情復雜、病情進展迅速的特點，如果不及時進行搶救，會導致病人的出現臟器衰竭和低氧血癥等癥狀，嚴重的會出現休克甚至死亡。因此，能否進行及時有效地搶救是治療嚴重多發傷的關鍵。然而事實上，由于多發傷多傷及人體的重要臟器，具有治療難度高、風險大、病死率高等特點，目前醫學治療尚無法給出有效的治療策略。隨著醫學的進步，重癥監護 治療的出現給治療多發傷帶來了曙光。本文將通過統計基于重癥監護的嚴重多發傷治療病例，證明重癥監護在多發傷治療當中的有效性，并探討基于重癥監護的嚴重多發傷治療的注意事項。

2. 嚴重多發傷的重癥治療研究資料與方法

2.1 研究資料

本文通過搜集嚴重多發傷治療病例65例，且個病例的損傷嚴重程度 均在15分以上，其中男性病例43例，女性病例22例，病例的年齡分布為 歲之間，平均年齡為 歲。在統計病例中，有兩處多發傷的病例為32例，有三處多發傷的病例為22例，有四處多發傷的病例為8例，五處及以上多發傷的病例為3例。多發傷的類型包括車禍傷、施工事故、跌落傷、刀傷等，其損傷部位主要集中在頭頸部、背部、腿部等。將上述病例分成兩組，其中40例作為A組，通過重癥監護進行治療，剩余25例作為B組，使用一般治療方法進行治療。雖然兩組病例的多發傷情況并不一致，但各病例的情況具有一定的隨機性，符合統計學原理，其治療結果具有一定的可對比性。

2.2 治療方式

重癥監護組A組采用如下方式進行治療：

（1） 采用限制性液體復蘇，即在患者止血之前控制好液體的使用量和使用速度，從而保證患者的血壓保持在一個較低的范圍 （平均動脈壓在 左右，中心靜脈壓為 左右），可適當恢復組織灌流，及時創建中心靜脈或兩條以上的淺靜脈通道，依照血壓情況進行補液，對于出血情況可采取相應措施進行止血。

（2） 進行一體化治療。在手術之后即把患者松日重癥監護病房進行復蘇及多系統監護。重癥監護復蘇階段主要有液體復蘇、機械通氣、鎮靜鎮痛，糾正酸中毒、腸內營養和凝血障礙等治療。由于嚴重多發傷患者的致死癥狀主要是低體溫、凝血障礙和代謝性酸中毒，因此要通過重癥監護最大限度地減輕上述癥狀，在其狀況平穩后轉入普通病房治療。對于B組的患者采用一般治療方法進行治療。

2.3 研究方法

分別對A組和B組的患者的治療過程進行觀察，對治療過程中的患者癥狀進行詳細的記錄，并同時記錄患者的致殘率和死亡率進行。對A組和B組的患者樣本進行統計學處理，并根據處理結果進行分析。

3. 嚴重多發傷的重癥治療結果分析

3.1 重癥治療中出現的問題分析

在A組的40例患者中，有5例患者出現了多器官功能障礙綜合征，占到了患者總數的 ；有8例患者出現了全身炎癥反應綜合征，占到了患者總數的 ；4例患者出現了應激性潰瘍伴出血，占到了患者總數的 。上述病癥的發生情況和治愈率如表1所示。

表1 重癥治療對嚴重多發傷的治療情況

治療過程中出現的癥狀患者數（人）發生率（ ）

治愈人數/患者數

多器官功能障礙綜合征512.54/5

全身炎癥反應綜合征8205/8

應激性潰瘍伴出血4103/4

3.2 嚴重多發傷的重癥治療效果分析

通過對比A、B兩組患者嚴重多發傷的治療情況，可以得到兩組的治療效果表示如表2所示。

表2 嚴重多發傷在重癥監護和一般治療下的療效對比

組別病例數死亡率致殘率

A組4012.5%17.5%

B組2528%32%

通過表中可以看出，A組通過重癥監護治療，使得嚴重多發傷的治愈率有較大提升，通過重癥監護的患者死亡率和致殘率明顯低于一般治療的患者，說明重癥監護能夠有效地提升嚴重多發傷的治療效果。

由于嚴重多發傷并不是多種外傷的簡單疊加，不同部位的外傷同時發生容易引發種類各異的并發癥，嚴重威脅病患的生命健康，因此針對嚴重多發傷要盡早進行妥善處理。重癥監護病房具有各類先進的設備和檢測儀器，能夠高效快速地對各類外傷進行傷病程度檢查和有效地治療，有利于在嚴重多發傷前期取得較好的治療效果。值得注意的是，在利用重癥監護治療嚴重多發傷時，仍然會出現多器官功能障礙綜合征、全身炎性反應綜合癥等并發癥，為了降低內臟并發癥的發生概率，需要在重癥監護治療中配合外科醫生的治療，著重保護內臟器官，并主要嚴重多發傷可能引發的二次感染。

4. 總結

由于目前醫學界尚未對多發傷這一病癥進行規范的定義，且由于多發傷涉及人體的頭、頸、腰、腹等等各個部位，因此針對不同多發傷其病情表現及相應的治療方法各不相同，且不同部位的多發傷可能引發的并發癥情形也各不相同，這給治療嚴重多發傷帶來了諸多困難。而重癥監護治療方法的出現，使得嚴重多發傷的治療出現了曙光。重癥監護治療能夠為患者提供最佳手術時機，可以幫助患者順利度過手術之后的危險期，并可以及時發現多發傷的并發癥，進行及早的治療。通過重癥監護治療，能夠有效地提升嚴重多發傷的治愈率，降低治療過程中的致死率和致殘率，有著極高的臨床應用價值。

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