調(diào)氣疏肝劑的藥解及應(yīng)用

摘要：理氣劑適用于氣機阻滯所致的病癥?氣為人身之根本，貴在沖和流暢，而惡抑郁，逆亂和不足?蓋氣機沖和流暢，則外可護衛(wèi)皮毛，充實腠理，內(nèi)可導(dǎo)引血脈，升降陰陽，維持人體的正常生理活動?根據(jù)病變部位分別采用不同的方劑予以治療?心陽痹阻不通的，當(dāng)通陽宣痹；脾胃氣滯的，宜行氣導(dǎo)滯；肝氣郁結(jié)的，宜調(diào)氣疏肝，這些方劑的配伍形式雖隨各臟的生理功能和病理特點而異，欲使氣機通暢，則是所要達到的共同目的?

關(guān)鍵詞：理氣劑的；方解；應(yīng)用

【中圖分類號】R256.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0508-02

理氣劑適用于氣機阻滯所致的病癥?若一旦因某種原因使氣機郁滯或逆亂，即可產(chǎn)生病癥?氣機郁滯，無論見于何臟，總以脹?痛為特征?見于上焦，則胸中憋悶疼痛，見于中焦，則脘腹脹滿或疼痛；見于下焦，則脅?肋?腰?骶?少腹脹痛?本類方劑除配伍行氣藥外，常針對引起氣機阻滯的原因，隨證配伍消積導(dǎo)滯?除濕祛痰?活血祛瘀?溫陽散寒之品，使氣滯之因消除，則氣暢脹消?氣病的范圍甚廣，有氣虛?氣滯?氣逆?氣陷等不同?現(xiàn)對理氣劑中調(diào)氣疏肝劑進行分析如下?

1辯證分析

調(diào)氣疏肝劑適用肝氣郁結(jié)的病癥?肝氣郁結(jié)，以脅肋脹滿疼痛，或少腹脹痛，或月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，腰骶脹痛，或肝病及脾，肝脾失調(diào)而飲食減少，腹脹，腹痛為主證?根據(jù)木郁達之的治療原則，常選用香附?柴胡?香櫞片?佛手片?青皮?枳殼?木香?烏藥等疏達肝氣藥物為主，配人養(yǎng)血調(diào)肝的當(dāng)歸?白芍?川芎?丹參等藥組成調(diào)氣疏肝的方劑?代表方如逍遙散?柴胡疏肝散等?

肝郁偏寒，常見疝氣疼痛，或小腹冷痛，或月經(jīng)后期，經(jīng)色晦暗，少腹腰部脹痛等證?此類證型，常選用溫性的疏肝理氣藥：如吳茱萸?臺烏藥?木香?小茴等為主；或選用一般調(diào)氣疏肝藥，與溫陽散寒的生姜?桂枝?附片組成解郁溫肝方劑治療?代表方如天臺烏藥散?

肝郁偏熱之證，除脅肋脹滿，腹脹痛，食欲不振等肝氣郁結(jié)證候外，多兼見口苦吞酸，舌赤苔黃，心煩易怒，月經(jīng)先期，脈象弦數(shù)等熱象?此類氣郁偏熱的機理，又宜選用清熱疏肝的金鈴子?青蒿為主藥，或用調(diào)氣疏肝藥配伍清熱的山梔?黃芩?黃連等組成清熱疏肝的方劑治療?代表方有金鈴子散?丹梔逍遙散（方見逍遙散附方） [1]?臨床上也有用清熱藥配伍溫肝解郁藥，組成清熱疏肝的方劑?如左金丸用少量的吳茱萸與大劑量的黃連配伍，去吳茱萸辛熱之性，取吳茱萸調(diào)肝止痛的作用，此種去性取用的配方法度，擴大了疏肝藥的應(yīng)用范圍?

2 方藥分析

2.1逍遙散（《和劑局方》）

組成：柴胡10g 當(dāng)歸10g 白芍30g 白術(shù)10g 茯苓15g 甘草6g

用法：加生姜?薄荷少許，水煎服?

功效：疏肝解郁?

主治：肝氣郁結(jié)，頭暈?zāi)垦＃槊浢{痛，寒熱往來，食少神疲，月經(jīng)不調(diào)，脈象弦大而虛者?

方解：本方證屬于肝氣郁結(jié)病癥?肝主疏泄，性喜條達，虛實皆易致郁，若血虛肝郁，其癥見于上則頭暈?zāi)垦＃灰娪谥袆t乳脹脅痛；見于下則月經(jīng)不調(diào)?膽附于肝，兼少陽之表，則往來寒熱?肝氣郁結(jié)，木不疏土，則食少神疲?基上所析，諸證皆因肝郁而致?根據(jù)木郁達之的治療原則，法當(dāng)疏肝解郁，順其條達之性?方中柴胡是治寒熱往來，胸脅疼痛的要藥，尤長于宣暢氣血，推陳致新，疏達肝氣之郁結(jié)；當(dāng)歸?白芍養(yǎng)血調(diào)肝；白術(shù)?茯苓?甘草健脾益氣，使肝氣疏暢，脾得健運，則諸證可愈?

此方為脾虛肝郁而設(shè)，用白術(shù)?茯苓?甘草，有培土營木之意?若無脾虛現(xiàn)象，亦可用三藥以先安未受邪之地，即見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾之意?

應(yīng)用：本方用途較廣，凡屬肝脾兩虛，肝郁氣結(jié)之證，如脅痛，胃痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，時前時后者，投以此方，均可獲效?《張氏醫(yī)通》謂“自汗由于肝虛者，理其疏泄”，宜本方?失眠屬于肝郁者亦效?以此方加減，治療乳核?腹部包塊，亦可獲效?

2.2天臺烏藥散（《醫(yī)學(xué)發(fā)明》）

組成：天臺烏藥15g 木香15g 茴香（炒）15g 青皮（去白）15g 良姜（炒）15g 檳榔2個 川楝子10個 巴豆70個

用法：上八味，先以巴豆微打破，同川楝子麥麩炒?候黑色，去巴豆及麥麩，再研為細末，每服3g，溫酒送下?

功效：溫肝解郁?

主治：寒疝，肝經(jīng)氣實，寒凝氣結(jié)，小腹痛引睪丸，脈沉遲或弦，舌質(zhì)淡，苔薄白?

方解：《說文》說：“疝，腹痛也?”觀《金匱要略》論疝條文，確系泛指腹痛而言?后世醫(yī)家始將睪丸腫大，牽引少腹而痛之證，稱為疝氣?由于肝經(jīng)經(jīng)脈循少腹，絡(luò)陰器，故疝氣多宗“諸疝皆歸于肝經(jīng)”之說，而從肝經(jīng)辨證施治?此方證屬于肝經(jīng)氣實的寒疝?何以知其為寒？從舌淡苔白?脈弦遲等舌脈知之?寒主收引，寒邪凝滯，則氣結(jié)不通，氣結(jié)不通，故小腹痛引睪丸?治宜溫肝解郁?方中烏藥疏肝理氣，散寒止痛作用甚強，輔以木香?青皮，調(diào)氣疏肝，小茴?良姜暖下散寒，檳榔行氣破結(jié)，則溫肝散寒，行氣破結(jié)力量為之增強?使寒凝散則氣機通，氣機通則痛可止?值得注意的是巴豆與川楝子同炒，去巴豆而用川楝子的炮制法?這種做法是利用兩者之長，克服兩者之短的一種措施?川楝子與巴豆同炒，則川楝苦寒之性去而疏肝止痛的作用依然存在；相反，巴豆辛熱散寒破結(jié)的性存而瀉下的弊病又得到克服?川楝子是直接利用其功效，巴豆是間接利用其辛熱的性質(zhì)，是一取其性，一用其用的用藥方法?

應(yīng)用：本方適用于小腸疝氣屬于寒凝氣滯之實證[2]?若寒邪較甚，加吳茱萸?肉桂，增強溫里散寒之力；氣滯較甚，加橘核?荔枝核，增強行氣疏肝之力；兼有瘀血，加桃仁?紅花活血化瘀?現(xiàn)代常用本方治睪丸炎?痛經(jīng)等屬于肝寒氣滯者?

2.3橘核丸（《濟生方》）

組成：橘核（炒）30g 枳實（麩炒）30g 厚樸（姜汁炒）30g 川楝子（炒）30g 延胡索（炒去皮）30g 桃仁（麩炒）30g 桂心30g 木通30g 海藻（洗）30g 昆布（洗）30g 海帶（洗）30g 木香15g

用法：為細末，酒糊為丸，如梧桐子大，每服70丸，空心，溫酒?鹽湯送下?亦可作湯劑?

功效：行氣活血，消痰軟堅?

主治：氣郁，血滯，痰凝，睪丸腫脹，或堅硬如石，或引臍腹絞痛?甚則陰囊腫脹，或成瘡毒，輕則時出黃水，甚則成癰潰爛?

方解：本方所治的疝氣，以睪丸腫脹，或堅硬如石為主證?睪丸之所以腫脹，堅硬，則由于氣滯血瘀，痰濕凝結(jié)而成?治宜行氣活血，消痰軟堅?

方用橘核?木香?川楝?枳實?厚樸疏肝理氣，行氣分的郁滯；桂心?桃仁?延胡索溫通活血，行血分的瘀結(jié)；昆布?海藻?海帶咸潤軟堅，消痰散結(jié)，治痰濕的凝聚；再用木通導(dǎo)濕下行，為痰濕開下行之路，俾氣血流暢，痰濕得消，則腫脹堅硬等證可緩解?瘀結(jié)甚者，加三棱?莪術(shù)之類；濕重者，加蒼術(shù)?茯苓?澤瀉之類，以增強活血，除濕功效?

應(yīng)用：本方以陰囊持續(xù)腫脹偏墜，痛引臍腹為辨證要點?瘀痛較甚者，加三棱?莪術(shù)破血行瘀?寒象顯著者，加重桂心?木香，或加小茴?吳萸舒肝理氣，溫散寒邪?若寒濕化熱，陰囊紅腫濕癢，或流黃水，小便短赤者，去桂心，加土茯苓?澤瀉，以清熱利濕，或加梔子?黃柏之屬以清熱燥濕?睪丸鞘膜積液?睪丸炎，附睪炎等病，屬寒濕侵犯厥陰，肝經(jīng)氣滯血瘀所致者，可用本方加減?

2.4金鈴子散（《保命集》）

組成：金鈴子30g 延胡索30g

用法：為末，每服5～10g，酒調(diào)下?

功效：清熱疏肝?

主治：肝郁化火，心?腹?脅?肋諸痛，時發(fā)時止，煩躁脈數(shù)，舌紅苔黃?

方解：痛為本方主證，肝郁化火是本證病機?肝喜條達疏泄，又為藏血之臟?若疏泄失調(diào)，氣血郁滯，則本經(jīng)自病而胸脅疼痛，肝氣犯胃則脘腹作痛；煩躁脈數(shù)，舌紅苔黃均屬熱象，又為肝郁化火的辨證依據(jù)?故當(dāng)治宜清熱疏脹?行氣止痛?方中金鈴子苦寒清熱，疏肝止痛，延胡索行氣活血，又長于止痛，兩藥相伍，共呈清熱疏肝之效?

應(yīng)用：本方加行氣活血的當(dāng)歸?白芍?川芎?香附?柴胡之屬，治婦女月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)等證，亦有效?本方加荔枝核?橘核?廣木香?臺烏藥等行氣止痛之品，可治疝氣疼痛；偏寒者，加吳茱萸?小茴?烏藥?桂枝，以溫肝散寒，行氣止痛?現(xiàn)代常用本方加味治療肝郁氣滯偏熱的胃及十二指腸潰瘍?慢性胃炎?肝炎?膽囊炎等所致的脘腹脅肋諸痛?

參考文獻

[1] 顏君. 疏肝理氣法治療冠心病心絞痛（附66例臨床分析）[J]. 中華中西醫(yī)雜志.2008.9（5）：113-114

[2] 王世榮. 疏肝健脾和胃法治療功能性消化不良療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥.2008.（28）6：411-412