老年白內障手術的護理分析

摘要：目的：探討老年白內障手術的臨床護理措施?方法：對60例老年性白內障患者施行手術治療，術前及術后進行精心護理，回顧性分析其臨床資料?結果：60 例老年性白內障患者術后視力達到≥0.8者18例?0.5～0.8者39例，≤0.5者3例，均順利康復出院?結論：全面?精心地做好老年性白內障患者的術前?術后護理，可有利于提高手術成功率，加快老年性白內障患者術后的康復，?

關鍵詞： 白內障；老年；護理

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0360-01

白內障發病人群以老年人為主，是現階段我國最主要的致盲眼病，其治療方法仍以手術治療為主?需要手術的老年人多同時合并有其他重要臟器的疾病，所以確保患者生命安全及視力提高，不僅取決于手術醫師的水平，更取決于護士的術前?術后護理服務質量?我科于2013年2月～2014年10月對60例老年白內障行手術治療，現將術前?術后護理報告如下?

1資料與方法

1.1一般資料 本組60例患者，男32例，女，28例；年齡最小65～83歲，平均72.5歲；術前視力光感≤0.02，均行超聲乳化術加人工晶體植入術；合并糖尿病17例?高血及冠心病21例?慢支肺氣腫11例?

1.2方法 采用托吡卡胺滴眼液散瞳，術前30分鐘采用鹽酸奧布卡因滴眼液點眼，1次/10 min，連續3次?表面麻醉下行白內障超聲乳化吸除折疊式人工晶體植入術?

2護理

2.1術前準備護理 指導患者積極配合醫生做好全身及眼科檢查，測定及擴瞳，測量人工晶體度數，充分擴瞳?一般要求瞳孔擴大6mm最為理想?對有心?肝?腎?肺等全身疾病的患者，應控制各種合并癥至符合手術條件?對于血壓過高者待血壓降至150/90mmHg?血糖術前控制于5.6-11.2mmol/L?術前戒煙1-2周?預防并治愈上呼吸道感染?手術前3d，4次/d點滴氧氟沙星眼水?術前眼位固定訓練：囑病人床上平臥，雙眼直視正前方，盡可能長時間保持眼球固定不動，訓練3d，30s/次?指導患者仰臥位，保持頭部不動，練習眼球上下左右轉動?練習預防術中咳嗽?打噴嚏的應急措施：舌尖頂住上腭或深呼吸[1]?告知患者術前1d晚餐少進飲食，術日晨進食不宜過飽或禁飲食，以免術中嘔吐[2]?手術前一天，剪睫毛?清潔結膜囊?沖洗淚道，如淚道不通或有較多分泌物時應及時告知醫生，排除慢性淚囊炎?急性結膜炎等外眼疾病?眼壓正常時，手術前1h，遵醫囑點滴復方托比卡胺眼水充分散瞳，1次/5min，1～2滴/次，連續4次，點滴后用手指壓迫淚囊區3～5min，使瞳孔散大至7mm左右?手術日晨取下活動性假牙?首飾?手表，手術前一餐避免過飽?

2.2術前心理護理 患者喪失視力后，給病人心理上造成壓抑，尤其白內障病人以老年人居多，這種憂慮感會更大?另外，由于對白內障手術不了解，害怕手術不成功，心理負擔重，休息不好，影響手術治療效果，同時也給病房其他病人的治療和休養帶來負面影響?護士要向患者介紹手術情況，超聲乳化術目前在我國已廣泛開展并成為當今白內障手術治療的主流方法，其技術已經相當嫻熟，該技術廣泛應用臨床[3]?向患者說明手術的方法及優點，鼓勵患者增加與疾病抗爭的信心，使患者對醫務人員建立信任感，使之以最佳心理狀態積極配合手術[4]?耐心解答患者提出的疑問，介紹同期病房內手術成功的患者與之熟悉交談，使患者減輕由于對病情不了解而引起的恐懼，增強自信心，以最佳的心理狀態配合治療及護理?

2.3術后護理

2.3.1基礎護理 密切觀察病情及生命體征變化，注意術眼情況，是否有滲血?滲液現象，敷料是否脫落，避免低頭?擠眼?揉眼?用力排便?咳嗽?打噴嚏等施加眼球壓力的動作，注意有無角膜水腫?頭痛?惡心?嘔吐現象，如有異常及時報告醫生處理?囑患者術后安靜臥床休息，預防感冒，尤其避免咳嗽及嘔吐，不要過度彎腰及低頭，勿大聲談笑，防止眼部碰傷，不要用力閉眼?擠眼或揉眼?嚴密觀察患者是否有術眼發脹?疼痛?惡心等主訴，嚴格區分手術痛與青光眼并發癥，防止喪失搶救視力的機會?指導患者術后3d內避免用力搖動頭部，眼癢時切勿揉眼，可滴抗生素眼水?避免咳嗽?用力排便?長時間低頭彎腰等易引起晶體移動的動作?便秘超過3d，及時給予緩瀉劑?洗頭?洗澡時勿濺入生水，保持眼部衛生?保持二便通暢，防止便秘，避免過度用力，以防眼壓升高[5]?教會患者洗臉?洗頭方法，術后2周內不要讓污水進入術眼內，防止感染?

2.3.2用藥護理 手術后遵醫囑靜脈滴注抗生素預防感染，應用高滲脫水劑防止術中黏彈劑殘留引起眼壓升高，根據術眼反應情況，眼球局部使用地塞米松，避免全身性應用引起血糖升高?術后第1天換藥，點復方妥布霉素眼水，注意嚴格無菌操作，操作前洗凈雙手，無菌棉簽輕拉下眼瞼，暴露下眼瞼結膜囊，眼藥水瓶口不能觸碰眼球及睫毛，不能對眼球施加任何壓力?使用胰島素的患者嚴格按照劑量按時注射，做好血糖監測?

3討論

白內障超聲乳化手術成為近年來治療白內障的首選術式，術前給予充分的術前準備和心理護理，嚴密觀察術后情況?預防感染，可有效提高護理質量，并提高手術質量?根據患者情況做好出院指導，囑患者按醫囑按時滴眼藥水，以減輕眼部反應，醫務人員認真做好術后隨訪工作，定期復查?囑患者堅持進行藥物治療，按時按量應用滴眼藥物，指導患者及家屬正確使用的方法?術后3-6個月內注意保持眼部清潔，少到人群密集的地方，防止眼部感染?如發現眼部不適?充血?視力模糊等要及時來院就診，防止并發癥發生?

參考文獻

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[4] 陳希平，全程心理護理對單純性老年性白內障患者術后的影響[J].中國醫藥指南，2010，8（19）：156-157.

[5] 李潔玲，老年性白內障小切口人工晶體植入的圍術期護理[J].山東醫藥，2008，48 （7）：75.