無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析

摘要：目的：探討對腹股溝疝患者采用無張力疝修補術(shù)的臨床效果?方法：選取我院收治的腹股溝疝患者140例作為研究對象，按照手術(shù)方式劃分，對照組70例采用傳統(tǒng)修補術(shù)，觀察組70例采用無張力疝修補術(shù)，對比兩組臨床療效?結(jié)果：觀察組手術(shù)時間?出血量與對照組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為1.4%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，對照組分別為10.0%?15.7%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?結(jié)論 對腹股溝疝患者采用無張力疝修補術(shù)效果優(yōu)良，可減少并發(fā)癥與復(fù)發(fā)現(xiàn)象，有推廣價值?

關(guān)鍵詞：無張力疝修補術(shù)；腹股溝疝；傳統(tǒng)修補術(shù)

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0202-02

腹股溝疝是腹腔內(nèi)臟經(jīng)由腹股溝缺損位置突出至體表的疝，男性中好發(fā)，嚴重影響患者生活質(zhì)量?當(dāng)前治療腹股溝疝的主要方法為手術(shù)，可有效改善患者臨床癥狀?然而傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷大與術(shù)后復(fù)發(fā)率高的特點[1]，因此難以預(yù)后，無法實現(xiàn)預(yù)期治療效果?當(dāng)前臨床主要使用無張力疝修補術(shù)對腹股溝疝患者予以治療，效果明顯?本文為探討無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝患者的臨床效果，現(xiàn)選取患者140例作為研究對象，報告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月至2014年4月收治的腹股溝疝患者140例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析?按照手術(shù)方式劃分，對照組70例采用傳統(tǒng)修補術(shù)，觀察組70例采用無張力疝修補術(shù)?對照組中59例為男，11例為女；年齡為22至82歲，平均（53.4±7.5）歲；64例為斜疝，5例為直疝，1例為復(fù)發(fā)性疝?觀察組中58例為男，12例為女；年齡為23至80歲，平均（52.7±6.8）歲；63例為斜疝，5例為直疝，2例為復(fù)發(fā)性疝?兩組患者在一般資料上對比差異不明顯（P>0.05），具有可比性?

1.2 手術(shù)方法

對照組采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)，硬膜外麻醉，作切口于腹股溝韌帶中部上方，而后將皮膚與皮下組織逐層切開，將疝囊充分暴露，游離后橫斷?將疝內(nèi)容物回納后結(jié)扎于頸部，修補主要應(yīng)用Bassini法?觀察組采用無張力疝修補術(shù)，硬膜外麻醉?于腹股溝韌帶中部上方與恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)作一切口，將外環(huán)與皮下腹外斜肌腱膜切開，避免觸及髂腹股溝神經(jīng)?髂腹下神經(jīng)與精索?將腹橫肌腱弓?腹股溝韌帶以及聯(lián)合肌腱分離并顯露出來，由下將恥骨結(jié)節(jié)?陷窩韌帶顯露出來，最后將疝囊顯露出來?若疝囊較小游離后入腹腔即可，對精囊后組織游離后至恥骨結(jié)節(jié)?若疝囊較大則高位結(jié)扎?若患者內(nèi)環(huán)組織松弛明顯將精索游離后使用4號線對腹橫筋膜行間斷縫合，可降低復(fù)發(fā)率?在精索后方平推網(wǎng)狀平片，網(wǎng)片需鋪平，而后對腹外斜肌腱膜與皮下組織進行縫合?女性無需開展精索游離?

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者出血量?手術(shù)時間?并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率等?

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS21.0對所有數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學(xué)處理，若P<0.05代表差異存在統(tǒng)計學(xué)意義?

2 結(jié)果

兩組手術(shù)指征及效果對比 觀察組2例出現(xiàn)并發(fā)癥，陰囊血腫與皮下積液各1例，發(fā)生率為2.9%；對照組11例出現(xiàn)并發(fā)癥，性腺損傷2例，陰囊血腫3例，切口感4例，2例為皮下積液，發(fā)生率為15.7%，對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1?

3 討論

腹股溝疝是臨床多發(fā)與常見病，誘發(fā)因素類型多樣，不僅與先天性因素有關(guān)還密切關(guān)聯(lián)于腹內(nèi)壓上升[2]?當(dāng)前治療成人疝唯一有效療法為手術(shù)?采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)需大范圍剝離，即使行高位結(jié)扎但是強力縫合聯(lián)合腱與恥骨梳韌帶或者腹股溝韌帶會產(chǎn)生張力較大，術(shù)后疼痛時間長?

無張力疝修補術(shù)即基于生物學(xué)與生物力學(xué)角度進行治療，注重功能恢復(fù)，與機體生理符合率更高?該術(shù)式主要使用網(wǎng)孔材料，其材質(zhì)為聚丙烯，組織相容性優(yōu)良，可有效抗感染?在網(wǎng)孔作用下網(wǎng)片與組織可快速粘合，加快成纖維細胞進入速度，促使局部組織強度得以提升?在本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，顯著低于對照組15.7%，對比差異明顯（P<0.05）?且觀察組術(shù)后下床時間快，住院時間更短，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)?無張力疝修補術(shù)具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點，患者術(shù)后疼痛感可得到明顯緩解?

有學(xué)者報道[3]無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)率為3%以內(nèi)，在本研究中觀察組復(fù)發(fā)率為1.4%，顯著低于對照組10.0%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與既往研究結(jié)果相似?恥骨結(jié)節(jié)處為常見復(fù)發(fā)位置，由于恥骨結(jié)節(jié)與補片并置或者固定缺乏優(yōu)良性故而存在縫隙，此外，補片也會裂開于腹股溝韌帶固定處，導(dǎo)致復(fù)發(fā)?因此在使用修補材料時一定要確保其寬度，在固定與縫合時要確保不存在張力，可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率?而有學(xué)者[4]認為補片太短是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的最主要原因，在本研究中補片大小為8×15cm，故而復(fù)發(fā)率低，由于補片過小無法滿足抗張強度，過窄則會形成張力，致使復(fù)發(fā)?

綜上所述，對腹股溝疝患者采用無張力疝修補術(shù)效果優(yōu)良，其主要依據(jù)腹股溝疝發(fā)生機制盡量減少腹股溝區(qū)干擾，修補時注重?zé)o張力，以降低并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量?因此，無張力疝修補術(shù)屬于與人體生理最符合的修補術(shù)，有推廣價值?

參考文獻

[1] 于華杰，滕安寶，查曉光等.3種開放式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的比較[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，（2）：267-270.

[2] 袁喜紅，周凱，華麗等.輕質(zhì)量型補片在老年腹股溝疝無張力疝修補術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2014，（17）：4758-4759，4760.

[3] 佟建秋，張穎，張振文等.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝復(fù)發(fā)疝46例[J].中國老年學(xué)雜志，2014，（8）：2253-2254.

[4] 張文海，白劍，侯湘德等.腹腔鏡疝修補術(shù)與開放式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（21）：3911-3913.