重癥肝炎并發肝昏迷的綜合護理研究

摘要：目的：探討重癥肝炎并發肝昏迷的綜合護理干預效果?方法：篩選2014年1月至2015年1月我院收治的重癥肝炎并發肝昏迷患者42例作為研究對象，采取相應的治療措施病對所有患者進行肝昏迷針對性綜合護理干預，主要包括生活護理?心理護理?導管護理等，觀察42例重癥肝炎患者發生肝昏迷次數以及治療?護理臨床療效?結果：42例肝昏迷患者共發生59次肝昏迷，根據肝昏迷程度分類，其中Ⅰ級肝昏迷15例次，其中12例迅速恢復，進入Ⅱ級肝昏迷患者5例，完全得到治愈；Ⅱ級肝昏迷16例次，治愈13例次（81.25%）；Ⅲ級肝昏迷12例次，治愈9例次（75.0%）；Ⅳ級肝昏迷10例次，治愈6例次（60.00%），治愈率為76.27%?結論：對42例重癥肝炎患者實施綜合護理干預能夠有效提高并發肝昏迷患者治療效果，顯著改善患者臨床結局與預后，具有臨床應用及推廣價值?

關鍵詞：重癥肝炎；肝昏迷；綜合護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0440-01

重癥（型）肝炎是指以大量肝細胞壞死為主要病理學表現的一種嚴重肝臟疾病，可直接導致肝功能衰竭威脅患者生命安全，臨床調查統計重癥肝炎是肝病患者死亡的首位影響因素?而肝昏迷是重癥肝炎患者的常見并發癥，主要以重癥肝炎導致的急性肝衰竭最為常見，患者常表現為代謝功能紊亂?意識障礙或昏迷，此時患者病情已十分危急，若不能及時治療?改善患者代謝紊亂及意識障礙病情可直接導致患者死亡[1]?臨床研究顯示良好的?具有針對性的護理干預對于重癥肝炎患者并發肝昏迷的預防以及治療具有重要意義，通過觀察與護理掌握患者病情的變化，并給予相應的并發癥預防措施，是改善重癥肝炎患者預后以及病死率的關鍵?本研究旨在探討綜合護理干預在重癥肝炎并發肝昏迷中的應用效果，現將實驗結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

篩選2014年1月至2015年1月我院收治的重癥肝炎并發肝昏迷患者42例作為研究對象，其中男性患者31例，女性患者11例，年齡在36歲～69歲，平均年齡為（54.6±2.8）歲，其中急性重癥肝炎11例，亞急性重癥肝炎21例，慢性重癥肝炎10例?42例患者中均發生有肝昏迷現象，最多者發生2次昏迷，依據肝昏迷分級標準[2]評價Ⅰ級肝昏迷15例次，Ⅱ級昏迷5例次，Ⅲ級12例次，Ⅳ及10例次，共發生59例次肝昏迷?納入標準：所有患者對本組實驗完全知情同意；已通過我院倫理道德委員會審核；符合重癥肝炎?肝昏迷診斷標準；首次發病患者；排除標準：嚴重心腦血管疾病患者；惡性腫瘤患者；心?腦?腎功能不全者；精神系統疾病患者；語言表達能力?思維能力障礙?

1.2 護理方法

所有患者收治入院后均進行相應的基礎藥物治療及急救措施，并進行針對性綜合護理干預，具體護理干預措施如下：①建立良好的治療?康復環境，保持房間內安靜整潔，定期通風通氣，保持病房內空氣新鮮，溫度20℃～22℃，濕度50%～60%，室內光線柔和；②飲食護理，嚴格限定蛋白質的攝入量，防止由于血氨增高而使昏迷程度加重，每日總熱量不低于1 000 kcal；昏迷的患者可鼻飼少量流質食物，禁食牛奶?牛肉汁?雞蛋等富含蛋白質的食物，患者清醒后應進食低脂肪?低蛋白食物；③生活護理，及時翻身拍背，每2 h翻身1次，發現皮膚變紅，則應每1 h 翻身1次，已發生褥瘡應及早處理，并在骨骼突出處給予軟墊?氣枕?水枕；每天保持床鋪平整?清潔和干燥，使患者輕松舒適，減少對皮膚的刺激，保持皮膚清潔干燥完整，并實施定期按摩；④導管護理，男性患者應避免插尿管排尿，可采用橡皮囊連接導管引尿，如患者有尿潴留時可行膀胱按摩，或用指壓法幫助排尿；每日更換無菌貯尿瓶1次，個別嚴重尿潴留者用上述方法不能排尿時，可插導尿管；女病人按常規定時清洗外陰，嚴格消毒留置導尿管，按醫囑定時作膀胱沖洗，每日更換無菌貯尿瓶；⑤心理護理，患者蘇醒后，對患者進行細致的觀察和分析，根據每個患者不同的心理狀態，采取不同的心理護理措施，以解除昏迷患者清醒后緊張?焦慮?悲觀?抑郁的情緒或盲目的思想行動，調動其主觀能動性，積極地與疾病作斗爭；⑥臨床癥狀針對性護理，對頑固性嘔吐患者需避免服用各種對胃腸刺激性大的藥物，選擇可口的食物；采用小劑量藥物穴封，對饑餓多食的護理患者清醒后飽感明顯，進食量驚人，易導致胃腸功能紊亂，應耐心講解，合理調配食譜，適當控制飲食?

2 結果

Ⅰ級肝昏迷15例次，其中12例迅速恢復，進入Ⅱ級肝昏迷患者5例，完全得到治愈；Ⅱ級肝昏迷16例次，治愈13例次（81.25%）；Ⅲ級肝昏迷12例次，治愈9例次（75.0%）；Ⅳ級肝昏迷10例次，治愈6例次（60.00%），治愈率為76.27%?

3 討論

重癥肝炎并發肝昏迷患者一般病情較為危急，同時患者經搶救后意識恢復清醒，由于患者及其家屬對疾病的認知存在一定的局限性，因此對于具體的臨床治療效果以及預后結局存在疑慮，患者的身心均遭受嚴重的打擊，這不僅給患者帶來巨大的身心創傷，可能出現暴躁?恐懼?悲觀?抑郁等負性情緒或頑固性嘔吐?無飽足感等消化道癥狀[3]，也給家庭及社會增加了負擔?可導致患者治療依從性降低，缺乏疾病治愈的信心?而本組研究中進行的綜合護理干預可通過不同角度對患者的心理及生理進行干預，結果顯示肝昏迷再發率較低，治愈率較高?

通過實驗回顧及資料分析可知，運用清醒后心理護理，根據每個患者不同的心理狀態，采取不同的心理護理措施，并且由護理人員向患者及其家屬介紹相關病情，解釋每項操作的必要性以及注意事項，引用成功案例，增加住院費用透明度，堅定患者治療信心，爭取患者的最大配合[4]；而對于患者的飲食護理，采取低蛋白飲食指導可減輕肝代謝壓力，對于重癥肝炎患者往往肝功能不全，脂代謝異常，因此在平衡膳食的前提下降低患者蛋白?脂肪攝入量可緩解肝功能負荷，加快昏迷患者的蘇醒以及防止再次發生肝昏迷；療養環境的建立主要影響患者治療期間的生活態度與治療依從性，建立健康?和諧的康復環境對于提高患者治療信心具有重要意義，并且從客觀因素上有助于患者的快速康復[5]；積極進行翻身?拍背?按摩護理，由于肝昏迷患者需長時間臥床休息，其醫院獲得性肺炎發生率較高，并且長期保持相同體位臥床可導致褥瘡的發生，影響患者康復進程以及心理狀態，可能導致焦慮?煩躁等負性情緒的產生?

綜上所述，對重癥肝炎患者實施綜合護理干預能夠有效提高并發肝昏迷患者治療效果，顯著改善患者臨床結局與預后，提高患者生存率及生活質量，具有臨床應用及推廣價值?

參考文獻

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