探討用藥咨詢對臨床合理用藥的指導作用

摘要：目的：開展藥物咨詢，為門診患者提供合理用藥服務工作，樹立和提高患者合理用藥的意識，改進門診藥房咨詢工作，提高合理用藥水平。方法：統計2012年7月-2014年10月464例醫院門診藥物咨詢情況，分析咨詢人員相關情況，總結咨詢藥物內容以及藥物類型。結果：45歲以上的中老年占78.0%，抗炎藥物、心腦血管藥物、降血糖藥物、及支氣管炎類藥物等咨詢人數最多，咨詢的主要內容是藥物的用法用量、不良反應、藥物價格和名稱等。結論：門診藥物咨詢工作有為患者提供優質服務，加強宣傳，通過與患者交流和溝通，滿足其知情用藥的請求。因此醫院應加大對藥物咨詢工作的重視和管理，藥師要提高自身的專業知識素養和服務質量水平，并以此提高患者滿意度。

關鍵詞：門診患者；藥物咨詢；臨床指導

【中圖分類號】R605.975 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0240-01

門診是醫院的重要組成部分，門診藥房是醫院服務窗口之一，也是門診咨詢工作處于醫院門診的前沿，藥房藥師每天須接待眾多的病人，并遵照醫生處方正確調配、快速地發藥，遵照醫生醫囑用簡潔的語言在較短的時間內給患者進行用藥交待，解答患者提出的用藥疑問，為了滿足患者合理用藥的要求，適應醫院藥學工作模式由傳統供應保障型向藥學服務型轉變，我院專門設立了咨詢窗口[1] ，向患者宣傳各種藥物知識，包括藥物的用途、適應證、藥物服用方法、劑量及藥物的副作用。并設板報介紹新藥名稱、規格和性質，使患者明了新藥的性狀及治療目的。

1 資料與方法

在本院門診大廳設立藥物咨詢臺，每星期一至星期六上午由經驗豐富的藥師提供藥物咨詢服務，加強藥物知識的宣傳教育，指導患者合理用藥，以提高藥物治療的安全性和有效性；并且配備了《新編藥物學》、《中藥大辭典》等專業書籍以及《醫師用藥參考》軟件等，以備必要時查閱。我們對患者提出的問題及時進行解答，對暫時解答不了的或因資料不全等原因沒有充分依據解答的問題，通過認真查閱文獻、書籍及有關藥品說明書等資料，將正確的答復內容以電話等形式及時告知患者。

此次收集和整理本院2012年7月-2014年10月藥物咨詢資料，按咨詢者的年齡、咨詢內容、咨詢藥物種類等分別進行統計。

2 結果分析

2.1 咨詢者性別與年齡統計

2012年7月-2014年10月，共接待門診咨詢者464人次，年齡段在40～69歲的中老年咨詢者較多。原因可能與這一部分患者自我保健意識提高、就醫人數較多、對藥品的使用較為謹慎、用藥品種復雜等因素有關。在咨詢者中，女性為277例（59.70%），男性為187例（40.30%），女性遠遠超過男性。女性咨詢居多與其特殊的生理周期、對藥物作用比較敏感、對藥物比較關注、對家人照顧較多等因素有關。

2.2 典型案例

患者，男，63歲。詢問：自己血脂水平在正常范圍，為何醫師還開了辛伐他汀降脂藥物？要長期服用嗎？藥師了解患者的病史后，向患者解釋：雖然您的血脂檢測在正常范圍內，但您有冠心病，按照危險分層方案屬于高危患者，在未來10年內有發生極高心血管事件的危險，需要強化降脂治療。服用調脂藥物是冠心病二級預防的重要措施。他汀類藥物除調節血脂外，還具有穩定斑塊、防止斑塊破裂、改善血管內皮功能的作用等。在治療開始后第6、12周需檢測肝功能、磷酸肌酶激酶指標。長期服用，每年檢查。如果丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶水平超過正常上限3倍，則需減量或停藥。通過藥師講解，消除患者服藥疑慮，告知長期服藥的注意事項，提高用藥依從性。

3 討論

3.1 咨詢年齡

門診患者來自不同的社會環境，對待疾病的態度也不同，在464例咨詢患者中，女性為277例（59.70%），咨詢者大部分來自農村，對疾病沒有正確認識，容易對醫院產生陌生感，表現為恐懼、緊張等，他們主要咨詢藥物的名稱和藥物的用法。而45歲以上的中老年占總咨詢人數的78.0%，許多中老年患者患有失眠癥、高血壓、高血脂、糖尿病、支氣管炎等。他們需要長期服用藥物，而多數藥物對人的肝、腎功能有一定的損害，因此他們特別關注藥物的性質，迫切需要得到藥師的幫助來正確理解藥物說明書，幫他們選擇副作用低、療效高的藥物，保證用藥安全、有效。

3.2 咨詢藥物內容

3.2.1 藥物的用法和用量 患者最關心、概念卻最模糊的是不知何時服藥最為合適，藥師應該正確理解和領會各科醫師用藥的意圖和目的，根據藥物的性質，及人體生物鐘原理，正確指導患者選擇最佳的服藥時間，藥師需用通俗易懂的語言，一日幾次幾粒或一日幾次幾格給患者交待清楚，總之，藥師需正確理解藥物說明書，正確理解處方醫生的醫囑，給患者滿意的用藥指導。

3.2.2 藥物的不良反應 藥物不良反應已引起患者的普遍重視，在咨詢中遇到此類提問達15.9%，現在隨著社會物質的豐富，人民生活水平的提高，人們越來越重視身體的保健、壽命的延長，服用藥物時都仔細閱讀藥物說明書，稍有疑慮就不敢服藥，藥物的名稱和價格有關藥物的名稱問題，由于各廠家商品名的不同，目前同藥異名現象較為普遍，由此患者對配藥的正確性、藥物的成分、藥物的療效產生疑問。

3.2.3 藥物的配伍聯用 藥物的配伍應用比較復雜，前來咨詢的患者主要對中、西藥物的合用，及多科治療時幾種藥物的合用感覺迷惘，藥師根據目前的文獻資料以及掌握的藥學知識，給予病人用藥指導，比如治療口腔潰瘍，服用維生素B2片，再加服金水寶膠囊，給病人解釋清楚服用金水寶膠囊可以增強免疫力，有利于口腔潰瘍的痊愈。

3.2.4 妊娠或哺乳期用藥 許多藥物對妊娠或哺乳期婦女不能使用，特別是抗生素類藥物，如頭孢菌素類能在乳汁中分泌出來，因此哺乳期應慎用，喹諾酮類藥物會影響嬰兒的軟骨形成，孕婦和兒童應禁用。

通過以上回顧性分析，筆者發現藥物咨詢對完善藥物治療過程有重要意義，應成為醫療服務中不可缺少的一部分。藥師運用藥學專業知識，做好患者用藥指導，使之正確用藥，糾正其用藥的盲目性和隨意性，提高患者合理用藥的意識，藥物咨詢在提高患者用藥依從性、宣傳不良反應知識、避免不良反應發生、促進合理用藥等方面可發揮重要作用；同時，在咨詢服務中，藥師也易發現自己的不足之處。因此，藥師應加強醫藥相關知識及溝通技巧的學習，不斷提高藥物咨詢服務水平。

參考文獻

[1] 陳強，戴德銀. 我院開展藥學咨詢工作的回顧與分析[J].中國醫院藥學雜志，2010，（11）：501-502.