CT檢查在急性闌尾炎診斷中的價值分析

摘要：目的：探討急性闌尾炎患者CT檢查的臨床價值及重要意義。方法：選取2011年1月-10月，我院收治的急性闌尾炎患者22例，臨床治療前對患者進行CT檢查，總結臨床資料。結果：經CT檢查全部22例中，其中有 12例單純性闌尾炎患者，4例闌尾炎壞疽、穿孔患者，3例化膿性闌尾炎患者，3例爛尾膿腫患者. 對比分析CT與穿刺確診的準確率，CT診斷11例患者確診準確率為100%，穿刺診斷11例患者準確率為9/11（81%）， CT診斷準確率優于穿刺診斷，時間比較，CT診斷時間（15-5）min，穿刺診斷時間（40-10）min，CT診斷時間較穿刺診斷時間短，對比結果，p<0.05，表示差異有統計意義。結論：急性闌尾炎患者采用 CT檢查，對診斷和排除急性闌尾炎有著十分重要的意義，并且能準確判定闌尾的性質，為臨床診斷及治療提供依據。

關鍵詞急性闌尾炎；CT檢查

【中圖分類號】R656.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0369-01

急性闌尾炎是外科臨床較為常見的急腹癥疾病之一，其臨床主要征象表現為右下腹轉移性疼痛、闌尾點壓痛、反跳痛等。急性闌尾炎隨時間變化病情演變快，臨床特征為持續性陣發性加劇的右下腹痛、嘔吐、惡心，經檢查絕大多數患者的白細胞與嗜中性粒細胞計數均有增多跡象。急性闌尾炎影響了患者的健康和生活質量，因此，臨床采用CT對急性闌尾炎進行檢查準確診斷避免造成漏診誤診現象發生，可以為急性闌尾炎的確診提供有效準確的診斷依據，提高醫生診斷的準確率。本文重點研究2011年1月-10月，我院收治的急性闌尾炎患者22例，臨床治療前對患者進行CT檢查，了解CT檢查在急性闌尾炎診斷中臨床意義及效果，具體報告總結如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料2011年1月-10月，我院收治的急性闌尾炎患者22例，其中男性患者13例，女性患者9例，患者年齡18-55歲，平均年齡29歲，臨床通過手術與診斷檢查判定為急性闌尾炎，10例患者臨床表現出轉移性右下腹痛，4例患者定點非轉移性右下腹痛，3例患者為下腹部隱痛并有飽脹感，3例患者腹痛有輕度休克現象，出現惡心、嘔吐患者有 2例.將22例患者分成兩組，每組11人，分別進行CT診斷與穿刺診斷，分析結果準確率及時間比較。

1.2 方法急性闌尾炎患者進行腹部 CT掃描診斷，一般在檢查前2～6h，口服2%～4%含碘水溶性造影劑800ml，以造影劑到達回盲部并適度充盈為標準，必要時可通過透視來加以確定。有報道采用2%～4%含碘水溶性造影劑灌腸，可增加盲腸及闌尾的充盈率，同時又縮短了腸道準備時間。如無禁忌癥，可在檢查前5～10min注射654-2或胰高糖素，以抑制腸蠕動和降低腸壁張力。采用8～lOmm層厚逐層掃描，掃描范圍包括第三腰椎水平至盆腔上部，必要時可掃至盆腔下部至恥骨聯合。對于病變部位比較明確的患者，可采用層厚為5mm的局部薄層掃描[1]。

1.3 統計分析處理臨床采用spsss19.0軟件包對采集數據進行分析，計量資料統一用u檢驗，數據資料采用均值與標準差方式表達，若p<0.05，表示差異有統計意義。

2 結果

經CT檢查全部22例中，其中有 12例單純性闌尾炎患者，4例闌尾炎壞疽、穿孔患者，3例化膿性闌尾炎患者，3例爛尾膿腫患者.對比分析CT與穿刺確診的準確率，CT診斷11例患者確診準確率為100%，穿刺診斷11例患者準確率為9/11（81%）， CT診斷準確率優于穿刺診斷，時間比較，CT診斷時間（15-5）min，穿刺診斷時間（40-10）min，CT診斷時間較穿刺診斷時間短，對比結果，p<0.05，表示差異有統計意義。

3 討論

闌尾的位置主要取決于盲腸的位置，因此，在CT診斷中正確顯示回盲部的解剖關系，就成為尋找闌尾的關鍵。闌尾的基底部與盲腸的位置關系比較固定，但其尖端所指的方向很不一致，常見有以下五種：回腸下位（盆腔位）、盲腸后位（結腸后位）、盲腸下位（髂窩位）、回腸前位、回腸后位。在診斷中還應注意，隨著異位盲腸的發生，還可有以下幾種闌尾位置異常：高位闌尾多位于肝臟下方；低位闌尾可降人小骨盆腔內，與輸尿管末端、膀胱和直腸相鄰；盲腸后腹膜外闌尾（腰部闌尾）、位于左髂窩內或腹腔中部的闌尾[2]。

急性闌尾炎的CT直接征象是闌尾形態的異常，表現為闌尾的腫大增粗（直徑>6mm）和闌尾壁的增厚，增粗的闌尾邊緣模糊，密度輕度增高。闌尾周圍可見少量液體滲出，闌尾管狀結構消失，闌尾壁與周圍的炎癥分界不清。

急性闌尾炎的臨床表現主要由以下幾點：（1）腹痛：一般急性闌尾炎的早期會有中上腹或臍周疼痛現象發生，過幾個小時之后腹痛會轉移定位于右下腹。初期階段為一種內臟神經反射性疼痛，因此中上腹與臍周疼痛感較強，一般無法確認位置。 （2）胃腸道癥狀：單純性盲腸炎的胃腸道癥狀并不明顯，在初期階段可能會有反射性胃痙攣有惡心、嘔吐現象。盆腔位闌尾炎或闌尾炎壞疽穿孔可能會引起患者排便次數增加。（3）發熱：通常會伴有低熱，化膿性闌尾炎患者一般溫度不會高過 38度。 （4）壓痛與反跳痛：腹部壓痛主要是壁腹膜受炎癥刺激的臨床特征。（5）腹部緊張：闌尾化膿會有腹部緊張體征，壞疽穿孔并發腹膜炎時腹肌緊張特別明顯。由于老年患者或肥胖患者腹肌較弱，需要同時檢查側腹肌進行比較，才可以確診有無腹肌緊張。（6）皮膚感覺過敏：在闌尾炎初期，特別是在闌尾腔有梗阻時，可能會有右下腹皮膚感覺過敏特征，它會隨著闌尾位置的變化而改變，范圍大約為第 l0～12胸髓節段神經支配區，位于右髂嵴最高點、右恥骨嵴及臍構成的三角區[3]。急性闌尾炎是妊娠期十分常見的外科合并癥，妊娠中晚期闌尾位置變化與臨床特征和孕期不相同，不容易醫生做出準確的診斷，誤診漏針率發生率較高。不相同的病理類型的闌尾炎其臨床特征也不相同。不同年齡階段的患者，其身體機能反應不一，因此，針對異位與不同典型的闌尾炎病人，進行 cT檢查是十分重要的確診手段。采用 CT對疑似闌尾炎患者進行檢查，對于患者確診有重要價值，一般對急性闌尾炎的診斷，要根據患者臨床特征、體征和檢查結果等作出綜合的判斷，使用 CT 進行檢查，診斷準確性較高，可以縮短確診時間，提高醫生工作效率，可以使患者得到及時準確的診斷治療。同時 cT進行診斷可以對其他急腹癥進行分辨，對異位妊娠、胰腺炎、膽囊炎等具有重要的診斷意義。可以檢查出病人的潛在的疾病，降低并發癥的發生率，提高患者的生存質量，更好地為臨床診斷服務。從本文研究結果可以看出，經CT檢查全部22例中，其中有 12例單純性闌尾炎患者，4例闌尾炎壞疽、穿孔患者，3例化膿性闌尾炎患者，3例爛尾膿腫患者.對比分析CT與穿刺確診的準確率，CT診斷11例患者確診準確率為100%，穿刺診斷11例患者準確率為9/11（81%）， CT診斷準確率優于穿刺診斷，時間比較，CT診斷時間（15-5）min，穿刺診斷時間（40-10）min，CT診斷時間較穿刺診斷時間短，對比結果，p<0.05，表示差異有統計意義。其中有 4例患者發現糞石，而其他急腹癥的相對于急性闌尾炎 cT特征主要為結腸管壁局限性增厚，腎輸尿管高密度影、腸系膜淋巴結腫大、腹水等。由此可以得出，急性闌尾炎使用 CT診斷具有良好的效果，可以提高診斷的準確率，為患者的診斷提供診斷依據。綜上所述，CT檢查在急性闌尾炎診斷中起著重要的作用，可以提高醫生診斷的準確率，降低漏診與誤診現象的發生率，并且有助于提升臨床診斷水平，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 胡加兵 .急性闌尾炎的CT診斷及治療探討 .浙江創傷外科 .2014，05： 849-850.

[2] 王慶榮，汪海滔，王禹 .CT診斷急性闌尾炎的臨床意義.中國社區醫師 .2014，22： 96-96，98.

[3] 吳俊鳳，潘旭民，陳慧妙，李秀芳.急性闌尾炎的CT診斷 .中國煤炭工業醫學雜志. 2014，11： 1799-1801，1802.