83例水痘患者的臨床護理

【中圖分類號】R511.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0418-01

水痘是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有極強的傳染性，一年四季均可發病，但以冬春季高發。人群普遍易感，易感兒童接觸后90%發病【1】。近年來，以中、小學生多見，成人水痘發病也有上升趨勢。臨床上若發現患者有低熱、乏力、食欲減退、軀干和頭部有粉紅色斑疹、丘疹、皰疹時，應及時到正規醫院感染科就診，及時診斷和治療，盡早隔離患者，以免交叉感染，造成疾病蔓延。我科通過對83例水痘患者的臨床觀察，在積極配合醫生抗病毒對癥治療的前提下，及時采取居家消毒隔離，臥床休息，皮膚護理，心理護理，健康教育等有效措施，效果滿意?，F將臨床護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年1月至2014年9月我科門診共診治水痘患者83例，均符合《傳染病學》【1】水痘診斷標準。其中男性41例，女性42例。0—3歲7例，4—6歲5例，7—12歲18例，13—17歲23例，18歲以上30例（其中2014年22例），年齡最小7個月，年齡最大29歲，平均年齡14.9歲?；颊叱Ｒ缘蜔?、乏力、食欲減退、軀干、頭部可見粉紅色斑丘疹、皰疹伴皮疹瘙癢就診，發熱在37.50C—390C之間，隨后皮疹延及面部及四肢，皰疹多為橢圓形，周圍有紅暈，大小不等，皰疹壁薄易破，疹液透明，后變混濁。1—2天后皰疹從中心開始干枯，結痂，紅暈消失。1周左右結痂疹痂皮脫落愈合，一般不留瘢痕。

1.2 治療方法 83例均給予抗病毒、對癥治療：靜脈輸入單磷酸阿糖腺苷和利巴韋林（或喜炎平），每日分別按5—10mg/kg和10—15mg/kg（或5mg/kg）加入0.9%鹽水和5%葡萄糖注射液中靜脈點滴。同時口服阿昔洛韋片20mg/kg/日，最大劑量80mg/kg/日，按Tid口服。皮疹瘙癢難以忍受時，遵醫囑口服撲爾敏止癢。靜脈輸液3—5d，，皰疹大且密集者輸液可延長至6—10d。經呼吸道隔離，臥床休息，皮膚護理和抗病毒對癥治療等，83例水痘患者無一例繼發細菌感染和出現并發癥，均在我科門診治愈。

2 臨床護理體會

2.1 病情觀察

2.1.1 密切觀察患者的精神狀態和體溫的變化情況，仔細觀察皮疹的色澤、大小，局部有無細菌感染，有無較前增加或消退，皰疹是否結痂。

2.1.2 并發癥的觀察 如患者體溫高熱持續不退，局部出現化膿感染或出現胸痛、咳嗽、呼吸急促、發紺，頭痛、嘔吐等癥狀時，應立即住院治療。

2.1.3 注意觀察用藥反應，在輸液過程中，護士應經常巡視輸液觀察室，及時詢問患者有無不良反應，同時了解藥物治療和護理效果，發現異常及時報告醫生。

2.2 臥床休息 護士督促患者或其家長在出疹期間注意休息，尤其是發熱病人應臥床休息。因休息能降低機體代謝率，減少機體的耗氧量，同時還能充分調動機體的免疫功能，有利于疾病的康復。

2.3 皮膚護理

2.3.1 注意個人衛生，保持皮膚清潔、干燥。勤換內衣，衣服要寬松、柔軟，蓋被不宜過厚，以免引起瘙癢。床單、被褥要清潔、干燥、平整、無碎屑。給病人輸液扎止血帶時，應避開皰疹部位，特別是洗臉時更要謹慎，以免碰破皮疹，引起皮疹感染，會形成疤痕。

2.3.2 囑患者剪短指甲，并磨光滑指甲面，勤洗雙手，避免抓破皰疹。必要時夜間給病人戴一副薄而棉軟合適的手套，以防睡眠時皮疹瘙癢無意抓破，引起局部細菌感染，并留有疤痕，尤其是面部，影響美觀。還要囑咐患者不能用手揉眼，以免手部帶有的細菌和病毒引起眼睛感染，形成角膜炎，影響視力【2】。

2.3.3 當患者皮疹瘙癢時，囑咐患者以聽輕音樂或看動畫片的方式轉移注意力，實在難以忍受時，遵醫囑口服撲爾敏或外用我院自制的爐甘石洗劑止癢。當水痘結痂后不要人為強行摳取，可用液體石蠟油涂擦，使痂皮軟化，以利痂皮自行脫落【3】。否則，會形成瘢痕。

2.4 心理護理 患者因皮疹瘙癢、周身不適，而且又害怕顏面部留下疤痕，會影響美容，尤其是成人患者水痘出的多而密集，心理負擔重和精神壓力大，患者容易產生煩躁、緊張、焦慮、恐懼等心理，護士應與患者或其家長多交流與溝通，耐心地講解水痘的發病原因、治療和護理的方法以及愈后的效果等，使其對該疾病有一定的認識。護士多采用安慰、鼓勵和表揚性的語言，贊美患者與醫護人員的配合。正確引導患者保持情緒穩定，心情愉悅，愿意主動配合治療和護理。這樣，患者既消除了以上的負面情緒，又增強了戰勝疾病的信心，同時也縮短了治療時間。

2.5 飲食護理 飲食宜清淡、易消化、.含維生素豐富的流食或半流食，多吃新鮮蔬菜、水果，并囑咐患者多飲水，有利于體內毒素的排出。禁食生冷、辛辣、油膩、姜等刺激性食物【4】，禁食牛羊肉、海鮮（魚、蝦）、香菜、海帶、葡萄之類等食物兩周。保持口腔清潔，多漱口，預防口腔感染。

2.6 發熱期護理 水痘患者有不同程度的發熱，應經常測量體溫，觀察體溫的變化情況，，并囑咐患者多飲水，多休息。若體溫超過38.50C以上時遵醫囑口服臣功再欣或布洛芬混懸滴劑等藥物降溫。切記禁用糖皮質激素及阿司匹林藥物退熱，因使用糖皮質激素后，退熱時間及皮疹消退時間明顯延長，出現嚴重皮疹，會使病情加重。使用阿司匹林會增加水痘并發癥的機會，引起腦炎、雷氏癥侯群【5】。

2.7 健康教育 根據患者的年齡以及家長的文化水平、理解程度制定個性化的健康教育方案，再利用候診宣傳欄板報和健康教育處方的形式，有針對性的向患者或其家長講解水痘的流行病學特征，臨床表現，護理及預防措施，并發癥的觀察等相關知識，盡量教會患者或其家長怎樣才能做到早發現、早診斷、早隔離和早治療。還要教會他們如何觀察體溫和皮疹的變化情況以及并發癥的早期表現，怎樣做好皮膚護理、飲食及發熱期的護理等。并告訴患者保持樂觀情緒，正確對待疾病和臥床休息的重要性。囑咐患者盡量減少外出，避免到人多的公共場所，必要時戴口罩，這樣，可以減少交叉感染。

2.8 消毒隔離

2.8.1 居家隔離消毒 本病傳染性很強，一旦發現應立即進行呼吸道隔離和直接接觸隔離。隔離期應從出診前1天至皮疹全部結痂為止。保持室內空氣新鮮，陽光充足，溫度、濕度適宜。經常開窗通風，每日2—3次，每次15min左右，避免患者著涼。當患者治愈后，所用的玩具、內衣、被褥等物品，根據情況采用不同的方法如含氯消毒液擦拭、煮沸、日曬等消毒。

2.8.2 輸液觀察室的消毒 除開窗通風外，每日用紫外線燈照射消毒60min.。用0.025%含氯消毒液擦地和擦拭就診椅、門把、診斷床、輸液椅、窗臺等所有物表。觀察室內配有手消毒劑，囑咐患者輸液完畢，用手消毒劑消毒雙手后，方可離開觀察室。醫護人員接觸患者前后用六步洗手法規范洗手。

3 小結

水痘多為自限性疾病，10天左右自愈。病后可獲持久免疫【1】。近年來，由于學齡前兒童大多數接種了水痘疫苗，有效地預防了水痘的發病，故該年齡段發病率明顯下降，而中、小學生，尤其是成人發病率有所上升，本文僅2014年9月底前18歲以上有22例。因此，提倡盡早預防接種水痘疫苗。對于已經接觸者，可肌肉注射丙種球蛋白，作預防治療【3】，盡量減少該病發生。通過對83例水痘患者的嚴密觀察，在積極配合醫生抗病毒對癥治療的基礎上，及時有效的采取居家消毒 隔離，皮膚護理，飲食及發熱期護理，心理護理和健康教育，已經取得了滿意療效。83例水痘患者均在我科門診治愈。

參考文獻

[1] 楊紹基. 傳染病學【M】. 北京：人民出版社，2005：64—67

[2] 盛玉貞，鄧守慧. 水痘患兒家長的健康教育效果【J】.社區醫學雜志，2014，12（1）：73—74

[3] 陳玉婷. 42例小兒水痘護理體會【J】. 中國醫藥科學，2014，4（9）：159—161

[4] 穆素華，武俊霞，高鵬等. 20例水痘患者的護理健康指導【J】. 中國實用醫藥，2013，8（30）：219

[5] 魏春琴. 高校學生水痘的防治和護理【J】. 中國現代藥物應用，2010，4（14）：187—188