高血壓性腦出血院前急救分析

摘要：目的：研究分析高血壓性腦出血的院前急救特點(diǎn)與策略。方法：選擇2013年1月至2014年7月在本院院前急救的77例高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象，將其相關(guān)資料情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 77例患者中經(jīng)過(guò)院前及時(shí)、有效的現(xiàn)場(chǎng)急救，快速、安全轉(zhuǎn)送至醫(yī)院74例，占96.1%；轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情加重，經(jīng)及時(shí)處置，病情暫時(shí)穩(wěn)定后快速轉(zhuǎn)送至醫(yī)院3例，占3.9%；途中無(wú)死亡病例。結(jié)論：建立高效的院前急救體系和通訊網(wǎng)絡(luò)與急救人員對(duì)病情的準(zhǔn)確判斷、積極有效的救治和快速、安全轉(zhuǎn)運(yùn)為院內(nèi)進(jìn)一步治療高血壓性腦出血提供了有力保障，為最大程度的挽救患者的生命贏得了寶貴時(shí)間，可有效提高搶救成功率，降低病殘率和病死率。

關(guān)鍵詞：高血壓性腦出血；院前急救；分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）01-0134-02

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，腦血管疾病已經(jīng)成為導(dǎo)致人類(lèi)死亡的主要疾病之一。高血壓性腦出血具有發(fā)病突然、病情急、變化快等特點(diǎn)，如不進(jìn)行及時(shí)有效的搶救將危及患者生命。因此，加強(qiáng)院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)工作中的救治水平，普及院前急救相關(guān)知識(shí)和教育，對(duì)降低病殘和病死率有十分重要的臨床意義[1]。現(xiàn)就我中心2013年1月至2014年7月院前急救的77例高血壓性腦出血患者相關(guān)資料總結(jié)、分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組77例高血壓性腦出血中，男49例（63.6%），女28例（36.4%），年齡45～81歲，平均年齡67歲。所有患者經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和人院后的頭顱CT掃描檢查結(jié)果均符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。77例患者發(fā)病前均有高血壓病史，其中3級(jí)高血壓病患者51例，合并糖尿病32例，腎功不全3例，冠心病21例，意識(shí)清醒33例、嗜睡17 例、昏迷27例。

1.2 方法

1.2.1 接到120急救電話(huà)或110指揮中心呼叫后，立即按照\(chéng)"就近就急\"原則調(diào)度急救車(chē)輛、人員迅速抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，展開(kāi)急救工作。

1.2.2 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即對(duì)患者病情進(jìn)行快速評(píng)估，并作出準(zhǔn)確判斷。在20s內(nèi)快速判斷患者有無(wú)危及生命的緊急情況，對(duì)患者立即開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)急救，同時(shí)向患者家屬告知病情。

1.2.3 現(xiàn)場(chǎng)急救措施 ①保持患者體位相對(duì)固定。頭部可抬高至30°，保護(hù)患者頭部， 避免頭部活動(dòng)。嘔吐患者頭應(yīng)偏向一側(cè)，以利嘔吐物排出， 避免吸人氣管[2]；②立即開(kāi)放氣道，清除呼吸道異物，吸氧，保持呼吸道通暢。對(duì)呼吸困難患者給予口咽通氣管或氣管插管輔助呼吸，必要時(shí)使用簡(jiǎn)易呼吸器或呼吸機(jī)，改善患者缺氧狀態(tài)。本組病例，采取口咽通氣管17例，氣管插管7例，予以鼻導(dǎo)管或面罩吸氧53例；③本組所有病例均快速打開(kāi)靜脈通道。應(yīng)用甘露醇、甘油果糖、速尿、硝酸甘油等藥物，進(jìn)行降低顱內(nèi)壓、控制血壓等治療。對(duì)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸不規(guī)律者應(yīng)用可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑治療；明顯煩躁不安或持續(xù)抽搐者應(yīng)用安定等治療；心跳呼吸驟停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，本組無(wú)心跳呼吸驟停病例；④經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救患者病情趨于穩(wěn)定后，告之患者和家屬在轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院途中有可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，爭(zhēng)取得到患者和家屬的積極配合，并減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生[3]。搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕柔迅速，協(xié)調(diào)一致，平行搬運(yùn)，避免顛簸。將患者搬運(yùn)至救護(hù)車(chē)后，按照\(chéng)"就近、就急、就專(zhuān)科、患者自愿\"的原則轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)院進(jìn)行救治。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)救護(hù)車(chē)平穩(wěn)駕駛，避免突然剎車(chē)和劇烈顛簸。轉(zhuǎn)運(yùn)途中將患者頭部朝向前方并固定于一側(cè)，繼續(xù)吸氧，保持靜脈通路通暢，持續(xù)心電、血壓、呼吸、脈氧監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，根據(jù)患者情況調(diào)整藥物的滴速和用量，隨時(shí)準(zhǔn)備處理可能出現(xiàn)的各種意外情況。途中病情加重3例，經(jīng)及時(shí)處置，病情暫時(shí)穩(wěn)定后快速轉(zhuǎn)送至醫(yī)院。同時(shí)通過(guò)車(chē)載電臺(tái)、移動(dòng)電話(huà)等設(shè)備向擬送達(dá)醫(yī)院急診科匯報(bào)患者病情，以做好充分準(zhǔn)備。送達(dá)醫(yī)院急診科后再次評(píng)估病情，及時(shí)向接診醫(yī)護(hù)人員交接病情、途中搶救及用藥情況，保證患者的進(jìn)一步搶救治療。

2 結(jié)果

本組77例高血壓性腦出血患者中經(jīng)過(guò)院前及時(shí)、有效的現(xiàn)場(chǎng)急救，快速、安全轉(zhuǎn)送至醫(yī)院74例，占96.1%；轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情加重，經(jīng)及時(shí)處置，病情暫時(shí)穩(wěn)定后快速轉(zhuǎn)送至醫(yī)院3例，占3.9%；途中無(wú)死亡病例。

3 討論

高血壓性腦出血是腦血管疾病中病死率和致殘率都很高的一種疾病，正嚴(yán)重威脅著人們的健康。高血壓性腦出血多由于過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、其他并發(fā)癥等誘發(fā)，多有顱內(nèi)壓增高的癥狀，部分患者短時(shí)間出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭而導(dǎo)致死亡。為提高患者生存率、生存質(zhì)量和改善預(yù)后，院前急救必須在挽救患者生命的同時(shí)為入院后的進(jìn)一步治療提供有力保障。

首先，應(yīng)建立高效的院前急救體系和通訊網(wǎng)絡(luò)。建立健全靈敏的通訊網(wǎng)絡(luò)是提高急救應(yīng)急能力的基礎(chǔ)。我中心于2000年起，先后在市區(qū)、各三級(jí)醫(yī)院以及各高速公路建立十個(gè)急救分站，所有急救車(chē)均配備了GPS衛(wèi)星定位系統(tǒng)、車(chē)載電臺(tái)以及無(wú)線(xiàn)對(duì)講系統(tǒng)，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院設(shè)置終端，形成高效、快速的院前急救體系和通訊網(wǎng)絡(luò)。平均急救半徑6.73km，平均急救反應(yīng)時(shí)間5～7min，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間均在20min之內(nèi)。

其次，及時(shí)有效的急救與安全轉(zhuǎn)運(yùn)。高血壓腦出血發(fā)病急， 病情進(jìn)展快， 其病死率、致殘率高，若患者得不到及時(shí)的救治， 病情會(huì)很快加重， 甚至死亡。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后急診醫(yī)生在實(shí)施院前急救時(shí)，必須將挽救生命放在首位，控制生命體征的惡化，其次再考慮保護(hù)和恢復(fù)器官功能。

綜上所述，高效的院前急救為院內(nèi)進(jìn)一步治療提供了有力保障，為最大程度的挽救患者生命贏得了寶貴時(shí)間，可有效提高搶救成功率，降低病殘率和病死率。

參考文獻(xiàn)

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