胸腰椎多節段脊柱骨折手術治療的臨床療效分析

摘要：目的：本文主要在于研究胸腰椎多節段脊柱骨折所選擇手術治療方法的臨床意義以及手術后復位或者內部固定治療的長期療效。方法：選擇32例我院在2013年7月—2014年6月接收并且施行胸腰椎多節段脊柱骨折手術的醫療患者作為的研究案例對象，隨機將患者分為兩組，根據患者骨折類型采取不同手術方法，對于不穩定型骨折采用短節段固定防范或長節段固定或者前路固定；穩定壓縮型骨折采取未處理和植釘固定。對所有患者在手術前，術后和隨訪時均進行X線或者多層螺旋CT等方法檢查測量損傷椎椎體前緣高度及后凸角，將數據進行統計學研究分析，對全部患者均得到隨訪。結果：實驗組患者隨訪的椎椎體前緣高度（31.34±4.06 ）mm，后凸角（5.64 ±3.49）。實驗組患者的術后恢復情況明顯優于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。結論：應該觀察患者具體詳細的損傷程度情況采取單獨治療方法治療胸腰椎多節段脊柱骨折，方可達到成功的撫慰和內固定的治療效果。

關鍵詞：脊柱骨折；胸腰椎；多節段；治療

【中圖分類號】R683.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0106-01

胸腰椎多節段脊柱骨折一旦累及多個椎體數，經常會引起其他損傷，臨床治療上醫治比較困難。為了提高該病臨床療效，我院對32例胸腰椎多節段脊柱骨折患者所采取的治療是具體情況下采用不同手術方法治療，現匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗調查研究選擇2013年7 月至2014年7 月因為被確診為胸腰椎多節段脊柱骨折從而進行治療的手術患者32例，隨機分為兩組，其中男性18例，女性14例，年齡26～49 歲，平均（31.4 ±11.2 ）歲，病程2～47h ，平均（13.5 ±6.8）h 。骨折原因：交通事故原因傷13例；高處墜落原因傷8 例，其中并發頭顱損傷的有9 例，血氣胸有7例，內臟損傷有6 例，骨盆骨折損傷有10例，四肢骨折損傷有12例。依據Frankel分級法對患者的神經功能進行等級分化，當中包括A 等級1 例、B 等級2 例、C 等級4 例，D等級7例，E等級7例。

1.2 研究方法

對實驗組患者采用的是前路手術，于對照組患者采用的是后路手術并對手術過程及患者情況密切監測。手術之前對所有患者都進行X 線或多層螺旋CT等方式檢查來判定患者骨折所屬類型、脊髓受壓情況和損傷程度以及穩定性。當具備以下情況：三柱損傷和后凸畸形>20°或者椎體壓縮>1/2 或者CT顯示椎管累及>50%。則被判定為脊柱不穩定型損傷[1]，與此同時要判定出關鍵損傷椎和次要損傷椎類型。所謂的關鍵損傷椎是指對脊髓產生了最大損傷，關鍵損傷椎的椎體包括多種，有爆裂型骨折和骨折脫位等，次要損傷椎正常是壓縮型骨折[2]。案例中所有患者病例中Ⅰ型有10例，在這之中Ⅰa 型有7 例，Ⅰb 型有3 例，Ⅱ型11 例，Ⅱa 型有6 例，Ⅱb 型有5 例骨折椎體：T2 、T4 、T6 、T9 各2 個，T11有6個，T12 有8 個，L1 、L2 各7 個，L38 個，L4個3 個，L51 個，以上共有48個節段，其中包括有穩定型壓縮型骨折例數15個，不穩定型骨折例數33個。伴隨其它損傷類型患者如頭顱和腹胸內臟器等損傷則由其相關科室優先處理，于患者病情穩定后再進行手術治療，同時與盆骨骨折和四肢手術一同事件治療。在手術中穩定型骨折采用12個損傷椎行植釘固定，沒有處理的5 個損傷椎；不穩定骨折類型使用短節段去固定12個損傷椎，同時使用長節段固定18個損傷椎，使用前路法固定3 個損傷椎。全部病患都會得到隨訪，時長6～15個月。手術前、手術后和隨訪時都會監測傷椎的椎體前緣高度以及后凸角度數。

1.3 觀察指標

詳細標記了病患在我院手術治療期間的手術時間和手術過程中的出血量、手術后住院期間的感染情況。6個月后對所有病患進行隨訪檢查 ， 采取 X 線復查檢測并記錄病患的傷椎椎體前緣高度以及后凸角度數等數據。

1.4 統計學分析

使用SPSS15.0 軟件對所收集的數據：包括椎體高度、后凸角結果實施研究分析，測量數據使用均數±標準差表示，P <0.05 表示對比有差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組患者術前、術后及隨訪時椎體前緣高度及后凸角度比較

實驗組16例患者的手術時間為 2～6 h， 均時為 （4.1±0.6）h ；手術中的出血量范圍 230～760 ml， 平均出血范圍為 （470.5±40.5）ml， 患者均為產生術后期的感染并發癥情況。全部患者都在6個月后獲得隨訪 ， 隨訪時間為 6～12 個月 ， 眼界結果表明 ：所有病患和手術之前對比 ， 腿部發麻疼痛和腰部背部疼痛情況和脊柱活動受限制等方面均得到了明顯改善。經過X 線檢測患者的傷錐椎體前緣高度和后凸角度數同時對結果進行詳細記錄 ， 使用軟件對比分析 ， 分析結果見下表1：

2.2 兩組患者術后恢復情況比較

病患在經過治療前后期間病變的椎體平均高度分別得到了相對明顯的改善 ， 差異具有統計學意義 （P<0.05），兩組患者的術后恢復請款見表2。

3 討論

胸腰椎多節段脊柱骨折一般是兩個或者兩個以上的脊柱節段發生的骨折，因為胸腰椎獨特的內部解剖結構，跟單節斷的脊椎骨折情況相比而言，患者的胸腰椎多節段脊柱骨折臨床治療方法相對更加復雜，錯誤診斷和漏診等狀況較多。而且手術治療方法是唯一的治療效果較好的方法[3]。手術的目的主要是對骨折進行復位、改正椎體的高度丟失、完成正常的脊柱排序和生理彎曲度，有效的椎管減壓、推進脊髓神經功能恢復和重構脊柱穩定性。胸腰椎多節段脊柱骨折治療方法的選擇時需全面考慮如下因素：骨折類型穩定性、脊髓受傷程度、復合型損傷程度。

為了更正確的評價和使用手術治療方法，本院對住院的32例手術患者進行完整分析，可得到更準確合理的治療結果。手術后半年到一年對患者進行回訪。發現在我院進行治療的32例胸腰椎多節段脊柱骨折患者均獲得了滿意的治療效果，未發現引起間隔的正常椎體間出現脊柱的不穩定情況。由此根據病患的骨折類型和具體情況采取不同的手術方式。方可獲得滿意的臨床治療結果。

綜上所述，應該觀察患者具體詳細的損傷程度情況采取單獨治療方法治療胸腰椎多節段脊柱骨折，方可達到成功的撫慰和內固定的治療效果。

參考文獻

[1] 韓成龍.胸腰椎多節段脊柱骨折手術治療的效果觀察[J].求醫問藥，2012，10（04）：226-227.

[2] 張文志，方詩元，胡業豐，等.多節段胸腰椎脊柱骨折的手術治療[J].臨床骨科雜志，2007，10（3）：227-228.

[3] 田紀偉，趙慶華，王雷，等.多節段腰椎骨折的臨床治療分析[J].中國矯形外科雜志，2010，18（4）：265-267.