保留部分髖關節囊在人工髖關節置換術中的應用

摘要：目的：分析研究在人工髖關節中保留部分髖關節囊的臨床應用價值。方法：選取2013年1月-12月在我院因股骨頸骨折、股骨頭壞死、嚴重髖關節骨性關節炎行人工全髖置換手術的病人，一共有35例（觀察組），對其采取人工全髖置換手術，在手術當中保留并修復部分髖關節囊，同時和2012年1月-12月在我院采取常規關節囊切除的人工全髖置換手術的病人31例，對觀察組與對照組手術時間、手術當中出血量及手術以后脫位發生率情況給予對比分析。結果：觀察組平均手術時間以及手術當中出血量明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組脫位發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：在人工髖關節中保留部分髖關節囊，可以使手術當中出血量明顯減少，使平均手術時間進一步縮短，術后髖關節穩定性增加，具有臨床推廣價值。

關鍵詞：人工髖關節；保留；髖關節囊

【中圖分類號】R322.7+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0170-01

THA（人工全髖關節置換）是一種常見手術方法，但是在手術以后極易發生關節脫位，是造成手術失敗的主要因素。初期手 術以后髖關節脫位和臨床醫生經驗和假體安放位置有密切關系，可是隨著THA技術的日益完善，以上因素造成的脫位明顯減少。以往認為在人工全髖關節置換術當 中應將髖關節囊完全切除，然而對髖關節囊保留以及修復沒有給予高度重視。然而，最近幾年關于保留部分髖關節囊在其當中的作用已經引起人們的廣泛關注[1]。本文筆者選取2013年1月-12月在我院進行人工全髖置換術的病人一共有35例（觀察組），對其采取人工全髖置換手術，在手術當中保留并修復部分髖關節囊，同時和2012年1月-12月在我院采 取常規關節囊切除的人工全髖置換手術的病人一共有31例（對照組），對觀察組與對照組手術時間、手術當中出血量及手術以后脫位發生率情況給予對比分析，現 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-12月在我院進行人工全髖置換術的病人一共有35例（觀察組），對其采取人工全髖置換手術，在手術當中保留并修復部分髖關節囊，同時和2012年1月-12月在我院采取常規關節囊切除的人工全髖置換手術的病人一共有31例（對照組）。當中，觀察組男性19例，女性16例。年齡在54-76歲，平均年齡為70.2±1.8歲；對照組男性18例，女性13例。年齡在52-73歲，平均年齡為68.1±1.2歲。觀察組與對照組病人的相關臨床資料差異不具有明顯的臨床統計學意義（P>0.05），可以進行對比。

1.2 臨床方法

采取標準側臥體位，采取患髖外側切口，其長度根據病人體質量來決定的。將闊筋膜張肌、皮下、皮膚以及闊筋膜給與切開， 順著臀部肌肉纖維方向將臀大肌給與鈍性分開，在股骨大轉子附著點將臀中以及小肌充分顯露在手術當中，之后給予牽開，屈髖內旋，在找尋到梨狀肌以后把手指伸 入到后方，在關節囊與外旋肌群當中給予分離（鈍性），在股骨大轉子附著點將外旋肌群給予完全切斷，將關節囊充分顯露在手術視野當中，沿著股骨頸基底將關節 囊切開（縱行）一直到髖臼唇和骨性臼緣交界處。在將關節囊切開的時候一定要叉開，使關節囊瓣成梯形，這樣能夠盡可能將其后側外基底部給予拓寬，以便在縫合 關節囊的時候有足夠長度。為了將部分髖關節囊給予有效修復，按照以下方法給予縫合，在髖臼以及股骨假體植入結束以后修復保留部分髖關節囊，在股骨近端大轉 子上采取骨鉆進行鉆孔，一共有四個，采取1-0可吸收線首先穿過最上方的第一個骨孔以后再從外向內穿過髖關節囊前上方部分，之后再穿過關節囊瓣上方部分， 之后再把縫針向下穿過關節囊瓣中份在第2個骨孔對應部位穿過第2個骨孔，另外一縫線同樣把髖關節囊瓣下半部分和前下方部分縫合以后在股骨頸基底下方2個骨 孔穿出，將下肢向外旋轉，打結縫線，這樣能使髖關節囊瓣和股骨頸基底縫合和關閉整個關節腔，在將外旋肌群給予有效修補。縫合之前和以后能夠緩慢屈髖90度 以及全伸膝位股骨內旋45度，觀察縫合以后對增強關節穩定的作用，并對其張力和可靠性進行仔細檢查。

1.3 手術以后處理措施

兩組患者手術以后處理相一致，第二天允許病人在屈髖60度、內收30度、內旋30度范圍主動活動患病髖關節，5-7天 疼痛明顯緩解的時候，進行被動活動患病髖關節每天3-5次，對下肢采取彈力繃帶，以免出現下肢靜脈栓塞。手術以后2-3天能夠在護士和親屬的協助之下下床 活動，可是患病肢體不可負重。

1.4 臨床觀察指標

對觀察組與對照組手術時間、手術當中出血量及手術后脫位發生率給予詳細記錄，同時給予對比分析。

1.5 臨床統計學處理

采取SPSS13.0統計學軟件進行分析。計量資料以（ ）表示，組間比較行t檢驗。計數資料以（%）表示。用X2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組平均手術時間以及手術當中出血量明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組脫位發生率明顯低于對照組（P<0.05），詳見表1。

3 討論

從組織學上分析研究，在人工全髖關節手術當中保留部分髖關節囊，能夠以最大程度的恢復髖關節囊的正常生理解剖機構，進而使其更加接近正常生理狀態的髖關節，修復以后的髖關節囊在預后以后可以有足夠的強度來阻止股骨頭假體在髖臼假體當中的初始滑動的形成[2]。另外，從力學角度上進行分析研究，人工全髖關節事實是在按照生物力學的要求，把髖關節囊重新依附在骨性結構，而不是 單純依靠手術以后的“新髖關節囊”再生，通過重新建立髖關節后方的結構，進而使髖關節后方的穩定性給予恢復。除此之外，從臨床操作上來分析，保留的部分髖 關節囊對髖臼暴露沒有任何影響，并且不會給手術增添難度，同時能夠使手術時間以及出血量明顯減少，以及手術以后也不會造成關節疼痛，對關節活動度沒有任何 影響。與此同時，髖關節囊韌帶的保留以及修復為覆蓋髖關節后部給予一層額外的軟組織，手術以后由于置入傷口引流等相關誘因導致開放通道污染部分髖關節的可 能性明顯降低，根據相關實踐研究表明，人工全髖關節手術當中保留部分髖關節囊，其脫位率只有百分之一。本文結果顯示，觀察組平均手術時間以及手術當中出血 量明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組脫位發生率明顯低于對照組（P<0.05），和上述相關報道基本相同[3]。

總之，在人工髖關節中保留部分髖關節囊，可以使手術當中出血量明顯減少，使平均手術時間進一步縮短，并且可以恢復髖關節的正常解剖關系，保持關節力學的穩定，以及使手術以后髖關節脫位發生率明顯減少，具有廣闊的推廣前景。

參考文獻

[1] 毛賓堯.人工髖關節外科學[M].北京：人民衛生出版社，2002.256-260.

[2] 李永獎，張力成，楊國敬，等.髖關節囊韌帶解剖學與生物力學特性研究進展[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，8（21）：678-680.

[3] 吳慧敏，何愛詠.保留關節囊的后側入路人工全髖關節置換術[J].中國現代手術學雜志，2010，11（5）：331.