尿液分析標(biāo)本采集送檢及尿液理學(xué)檢查

摘要：探討尿液分析中尿標(biāo)本的種類、采集和送檢方法及尿液理學(xué)檢查進(jìn)行分析。尿液常規(guī)檢查是臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)的重要內(nèi)容；是臨床診斷上重要的過篩檢查手段；是評(píng)估腎臟疾病最常用和不可取代的首選檢驗(yàn)項(xiàng)目；是普及和應(yīng)用面非常廣泛的檢驗(yàn)項(xiàng)目；是操作簡(jiǎn)便、快速、無須昂貴儀器、費(fèi)用低廉、標(biāo)本易于取得、無痛檢查的實(shí)驗(yàn)方法。

關(guān)鍵詞：尿液分析；尿液理學(xué)檢查；

【中圖分類號(hào)】R446.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）01-0376-01

尿液分析一般指尿液常規(guī)檢查。尿液理學(xué)檢查一般包括尿量、外觀顏色及透明度、比重、氣味等項(xiàng)目。尿液理學(xué)檢查是尿常規(guī)檢查的最基本內(nèi)容，雖然在許多情況下，一些內(nèi)容并不出現(xiàn)在尿常規(guī)檢驗(yàn)的化驗(yàn)單中，例如尿色和混濁度，但是作為一個(gè)醫(yī)生需要了解這些情況，而且尿液理學(xué)檢查的許多內(nèi)容，與尿液化學(xué)和形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)內(nèi)容密切相關(guān)，并會(huì)對(duì)這些實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，因此作為臨床醫(yī)師、檢驗(yàn)醫(yī)師和檢驗(yàn)技師都必須了解和關(guān)注這些內(nèi)容。

1 尿標(biāo)本采集和送檢

1.1 尿標(biāo)本采集要求

1.1.1 容器要求采集尿液的容器應(yīng)該清潔、干燥、一次性使用、可容納15ml以上樣本、廣口、可加蓋密封、環(huán)保且便于降解和無害化處理的玻璃或塑料容器。用于進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集，需要選擇無菌并有密封蓋的容器，使用前不能隨意開啟容器蓋子。

1.1.2 標(biāo)本采集法 自然排尿法，晨尿或隨機(jī)尿標(biāo)本均建議采取中段尿標(biāo)本，以防止尿道口分泌物的污染，特別是女性患者易受陰道分泌物污染。女性患者還應(yīng)注意避免在月經(jīng)周期前后留取尿液做尿常規(guī)檢查或尿有形成分分析，建議月經(jīng)干凈后3～5天后檢查。對(duì)孩童及新生兒可使用小型、特殊的專用小兒尿液采集袋，并有醫(yī)生或護(hù)士采用專業(yè)手段采集[1]。

1.1.3 無菌尿標(biāo)本采集按照無菌操作要求，清洗患者外陰和尿道周圍。再用0.1%苯扎溴銨等清潔液消毒尿道口，在不間斷排尿過程中，打開無菌尿標(biāo)本容器蓋，收集中段排出的尿液標(biāo)本，收集后立即蓋好蓋子。也可采用無菌導(dǎo)尿方法或恥骨上穿刺法獲得無菌尿標(biāo)本，此類標(biāo)本采集法應(yīng)嚴(yán)格遵守臨床上相關(guān)操作的無菌操作程序。

1.2 尿標(biāo)本的送檢 標(biāo)本采集后可指導(dǎo)患者，或者由醫(yī)生、護(hù)士協(xié)助在樣本杯標(biāo)簽處填寫如下內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、尿樣留取日期時(shí)間等內(nèi)容。對(duì)12小時(shí)或24小時(shí)等定量檢查的尿標(biāo)本，需由患者本人或醫(yī)護(hù)人員在化驗(yàn)單上標(biāo)注全部尿量。送檢時(shí)應(yīng)該將醫(yī)生開具的尿液檢驗(yàn)申請(qǐng)單和標(biāo)本粘貼在一起，若有條形碼設(shè)備，應(yīng)該將該患者的條形碼檢驗(yàn)單粘貼好，即刻送檢。所有標(biāo)本應(yīng)該在留取完畢后1小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。送檢過程中，注意標(biāo)本不要被陽光直接照射、高溫、冰凍、被水淋濕，標(biāo)本容器更不能被打破造成流失和污染，申請(qǐng)單或條形碼和標(biāo)本不能分離。需要進(jìn)行防腐處理的12小時(shí)或24小時(shí)尿標(biāo)本應(yīng)該根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)要求存放在低溫狀態(tài)，或選擇相應(yīng)的防腐劑，如甲醛、甲苯、麝香草酚、濃鹽酸、碳酸鈉、冰醋酸等，防腐劑濃度和加入量以及其所適用的檢驗(yàn)內(nèi)容，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室要求和實(shí)驗(yàn)性質(zhì)決定。加過防腐劑處理的標(biāo)本需按規(guī)定時(shí)間內(nèi)送檢。

2 尿液理學(xué)檢查

2.1 尿量 尿量一般指24小時(shí)內(nèi)排出到體外的尿液總量，在某些情況下也指每小時(shí)排出體外的尿量。尿量的多少主要取決于腎臟生成尿液的能力和腎臟的濃縮與稀釋功能。使用專用量具如量筒、量杯或刻度容量器具直接量取或分段量取患者尿量，以24小時(shí)總排出尿量報(bào)告。當(dāng)24小時(shí)尿量多于2500ml時(shí)稱為多尿。可因水?dāng)z人過多、抗利尿激素（ADH）分泌不足或腎小管對(duì)ADH反應(yīng)性減低及溶質(zhì)性利尿所致。常見于尿崩癥、糖尿病、急性腎衰竭多尿期等[2]。少尿當(dāng)24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量持續(xù)少于17ml時(shí)稱為少尿。當(dāng)24小時(shí)尿量少于100ml時(shí)稱為無尿（anuria），原因同少尿，程度更嚴(yán)重。

2.2 尿液顏色和透明度 尿液顏色與尿色素、尿膽素、尿膽原及尿卟啉有關(guān)，還與飲水、食物、藥物及尿液濃縮程度有關(guān)。尿液透明度或混濁程度與尿液中所含混懸物質(zhì)的類別和量有關(guān)，通過觀察尿色和透明度可初步了解尿中所含物質(zhì)情況。肉眼觀察，根據(jù)尿液顏色、透明或混濁情況進(jìn)行描述，初步判斷尿液外觀正常與否。

2.2.1 無色 多見于尿崩癥、糖尿病。

2.2.2 深黃色尿 稱為膽紅素尿，多見于梗阻性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。

2.2.3 淡紅色或紅色尿 每升尿中含血量>lml時(shí)尿液呈淡紅色、洗肉水樣或血紅色，稱為肉眼血尿。見于腎或泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、外傷、重癥腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核、多囊腎、血小板減少性紫癜及血友病患者。劇烈運(yùn)動(dòng)后可偶現(xiàn)一過性血尿。

2.2.4 棕色威深棕色尿

2.2.4.1 血紅蛋白尿 血管內(nèi)溶血，尿液外觀可呈棕色一深棕色，或呈濃茶色至醬油色，透明狀。見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、蠶豆病、血型不符導(dǎo)致的輸血反應(yīng)等溶血性疾病。

2.2.4.2 肌紅蛋白尿 肌細(xì)胞因各種原因發(fā)生壞死或破裂，導(dǎo)致尿中排出肌紅蛋白量增加。見于擠壓綜合征、缺血性肌壞死、先天性肌細(xì)胞磷酸化酶缺陷癥等。正常人劇烈運(yùn)動(dòng)后可偶見肌紅蛋白尿。

2.2.5 白色或乳白色 乳糜尿、膿尿、菌尿及含鹽類結(jié)晶的尿可呈乳白色。乳糜液或淋巴液進(jìn)入尿液，使尿液顏色呈乳白色。乳糜尿需通過乳糜試驗(yàn)進(jìn)行鑒定。若乳糜尿中同時(shí)含有較多的血液，稱為血性乳糜尿。乳糜尿常見于絲蟲病、腹腔或淋巴管結(jié)核、腫瘤壓迫胸導(dǎo)管和腹腔淋巴管導(dǎo)致淋巴管破裂，淋巴液溢入尿中。膿尿尿中有大量膿細(xì)胞或炎性滲出物可呈白色混濁，加酸或加熱混濁不會(huì)消失，靜置后會(huì)出現(xiàn)絮狀沉淀。多見于腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系統(tǒng)感染性疾病。菌尿?yàn)樾迈r尿中含有大量細(xì)菌并出現(xiàn)的云霧狀混濁，加酸或加熱混濁不會(huì)消失，靜置后不出現(xiàn)沉淀。常見于腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系統(tǒng)的感染性疾病。鹽類結(jié)晶可使尿液呈灰白色或白色混濁，主要成分有磷酸鹽和碳酸鹽結(jié)晶，尿液多呈堿性，與過多食用植物性食物有關(guān)[3]。加熱后混濁增加，再加酸，如混濁消失并產(chǎn)生氣泡為碳酸鹽，如混濁消失且無氣泡產(chǎn)生多為磷酸鹽結(jié)晶，如混濁增加則為菌尿或膿尿。

2.3 尿液比重測(cè)定

尿液比重（SG）是指尿液在4℃時(shí)與同體積純水重量之比。尿比重又稱尿相對(duì)密度，是尿液中所含溶質(zhì)濃度的指標(biāo)，可相對(duì)指示腎臟的濃縮和稀釋功能。尿液中可溶性的固體物主要是尿素（25%）、肌酐和氯化鈉（25%）。尿素、肌酐是蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，氯化鈉反映尿液中的含鹽量。因此，在正常生理情況下，尿比重與排出的水分、鹽類和有機(jī)物含量有關(guān)；在病理情況下，還受尿蛋白、尿糖及細(xì)胞等病理成分的影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 王秀麗.尿液標(biāo)本采集及保存的標(biāo)準(zhǔn)化[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2011.17（7）：98-98

[2] 叢玉隆. 尿液沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化的建議[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2002，（4）：249-250.

[3] 盛磊，王淑秀，陳顏紅.我院臨床尿液標(biāo)本采集中存在的若干問題[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué).2004.26（3）：205-206.