探討影響微量血糖測定的相關因素

摘要：目的：探討影響微量血糖測定的相關因素。方法：選取我院內科2013年1月至2014年1月收治的40例老年糖尿病患者作為研究對象，以全自動生化分析儀的測定結果作為參照，使用不同型號的微量血糖儀測定患者不同濃度的5份樣本。比較兩組測定結果的符合率。結果：共測定5組不同濃度的樣本，結果顯示，患者的微量血糖測定結果負荷率均不高，尤其標準1由于允許誤差范圍較小，因此符合率明顯低于標準2。與此同時，使用相同儀器測定不同濃度血液中的微量血糖含量，其測定符合率之間也有著較大波動。結論：加強血糖的動態監測并據此減少血糖異常（低血糖或高血糖）情況的出現對于糖尿病患者來說具有重要意義，但是臨床上在微量血糖的測定過程中需要留意影響測定結果的相關因素并最大限度地予以消除，確保所得測定結果的準確性和精度，以更好地幫助患者控制病情。

關鍵詞：微量血糖；影響因素；低血糖；測定

【中圖分類號】R587.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0278-01

機體中的血糖含量對于機體的正常運行起著重要作用，除了提供必要的能量之外，還維持著機體的新陳代謝。腦部新陳代謝的主要物質主要來源于葡萄糖，占80%至100%，一旦血糖異常則會影響到腦細胞代謝及發育，甚至壞死，損傷大腦功能，不利于機體健康[1]。為此了解積極測定微量血糖水平并探討微量血糖測定結果的影響因素具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院內科2013年1月至2014年1月收治的40例老年糖尿病患者作為研究對象。其中男23例，女17例，年齡在64歲到75歲之間，平均為（66.3±2.1）歲。

1.2 方法

所有患者均由專人負責血糖水平的測定，所使用設備為北京九強公司所生產的西門子 1800全自動生化分析儀，另外使用35臺不同型號的微量血糖儀對患者的血糖含量進行測定，將兩組所得結果進行比對，具體方法為將分別使用西門子 1800全自動生化分析儀以及35臺不同型號的微量血糖儀測定患者不同濃度的5份血液標本，并于2小時內完成所用測定工作。其中所使用試劑為己糖激酶法血葡萄糖測定試劑，微量血糖儀使用不同各型號的原裝血糖試紙條，新開包裝。

1.3 比對標準

參照第三版《全國臨床檢驗操作規程》中的相關操作規范：第一，符合美國于1988年所提出的臨床實驗室改進修正案中所推薦誤差的二分之一作為比對符合范圍，即允許誤差為±0.165mmol/L或±5%范圍內；第二，符合美國于1988年所提出的臨床實驗室改進修正案中所推薦的誤差允許范圍，即允許誤差在±0.333mmol/L或者10%范圍內。

1.4 統計學方法

應用SPSS18.0統計學軟件對上述各項數據進行分析，檢測結果符合率率表示，x2檢驗，微量血糖水平采用均數±標準差形式予以表示，t檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

共測定5個不同濃度的血液樣本，結果顯示，患者的微量血糖測定結果負荷率均不高，尤其是標準1 由于允許誤差范圍較小，因此符合率明顯低于標準2。與此同時，使用相同儀器測定不同濃度血液中的微量血糖含量，其測定符合率之間也有著較大波動，詳細結果見小表1：

3 討論

葡萄糖是機體腦細胞組織代謝的主要來源，當出現低血糖癥狀時，會對機體腦組織造成損傷，且低血糖越嚴重、持續時間越長，患者的腦組織損傷情況越嚴重。由于部分患者的低血糖癥狀沒有明顯的特異性癥狀，少數患者出現多汗、肌張力低下等癥狀，嚴重時伴有驚厥、昏迷等癥狀，若發現不及時可能會導致嚴重后果[3]。不可忽視的是，高血糖會提高血腦屏障通透性，進而引發腦水腫、顱內出血、神經細胞損傷等嚴重并發癥，嚴重危害患者身體健康。基于以上情況，加強窒息老年人的血糖監測及維持有著重要作用。

目前臨床上多以血糖在2.2mmol/L以下評定為低血糖，但從生理學出發，若大腦葡萄糖傳輸難以滿足對葡萄糖需求時便可能發生腦損傷。相關研究表明血糖在2.6mmol/L以下會出現神經功能異常情況，且其恢復與血糖恢復不同步。Lucas[4]等人還對產兒（神經系統發育到18個月）進行隨訪，結果發現血糖低于2.6mmol/L時關系到不良神經系統預后效果；且若血糖持續5天或更長時間患者的微量血糖含量低于6mmol/L，早產兒腦癱或發育遲緩發生率增加3.5倍。由此可知，積極進行微量血糖含量的測定并掌握影響測定結果的相關因素值得展開深入研究。

本次研究以西門子1800全自動生化分析儀所得微量血糖含量的結果作為參照來評估不同型號微量血糖儀的測定結果，并據此探析相關影響因素，結果顯示，5組不同血糖水平測定結果的符合率均比較低，并且微量血糖水平的不同，其符合率之間也有著較大差異。結合本次研究，影響微量血糖測定結果的因素共包括以下幾種：第一，操作的不規范。在血液的采集以及測定過程中，遵循相應的規范是提高測定結果精確度的重要前提，本次研究參照第三版《全國臨床檢驗操作規程》中的相關操作規范進行，但由于某些原因，第一組微量血糖水平的測定過程中出現了不規范操作的情況，結果的符合率非常低，之后的測定過程對之前的不規范操作情況予以規避，符合率有所提高[5]。第二，操作經驗。操作熟練程度也是影響結果的一個主要原因，本次研究中第一組測定結果的符合率低于之后幾組，其中與操作經驗也有一定聯系。第三，試劑的選擇。一般來說，試劑的敏感性是決定測定結果精確度的重要因素，為了得到精確的測量結果，需要選擇合適的試劑。

基于以上可知，本次參與比對的微量血糖儀，其測定線性范圍比較小，導致結果偏差較大。在糖尿病患者微量血糖的測定過程中，測定前需要首先對所使用微量血糖儀進行比對實驗來確定儀器的精密度，對于精密度較高的微量血糖儀才可以放心使用。如果儀器的精確度不夠高，可首先通過比對試驗來掌握其誤差情況，最后在所得微量血糖患者結果的基礎上予以加減對所得結果進行糾正。但是若患者的血葡萄糖過低或者過高，亦或是微量血糖儀所得測定結果與比對結果之間的差距太大時，微量血糖儀所得結果不可用于指導糖尿病患者的家庭用藥或臨床檢查。

綜上所述，加強血糖的動態監測并據此減少血糖異常（低血糖或高血糖）情況的出現對于糖尿病患者來說具有重要意義，但是臨床上在微量血糖的測定過程中需要留意影響測定結果的相關因素并最大限度地予以消除，確保所得測定結果的準確性和精度，以更好地幫助患者控制病情。

參考文獻

[1] 張亞歐.足月新生兒生后24小時動態微量血糖水平監測及其影響因素的相關性研究[D].青島：山東大學，2013.

[2] 黃鋒.影響新生兒微量血糖結果分析及護理對策[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（02）：177-178.

[3] 鄭瑜，齊桂玲，周一鳴.窒息新生兒微量血糖監測及其影響因素[J].職業與健康，2011，27（06）：704-706.

[4] Lucas A，Morley R，Cole TJ.Adverse neuro developmental outcome of moderate neonatal hypoglycaemia[J].BMJ.1998，297（6659）：1304-1308.

[5] 趙美花.快速血糖儀微量法測定末梢血糖時前2滴血測量值差異的探討[J].基層醫學論壇，2011，11（25）：5201-5202.