新生兒窒息的護理

摘要：目的：探討新生兒窒息復蘇后的觀察和護理方法。方法：對42例窒息新生兒的臨床護理資料進行回顧性分析。結果：42例發生窒息的新生兒，除兩例伴有顱內出血放棄治療，1例伴有腸麻痹腎功能衰竭，1例伴有肺出血死亡外，其他38例全部治愈出院。結論：在工作中我們體會到及時搶救和有效的復蘇及復蘇后正確的護理和治療，能夠提高新生兒窒息搶救成功率，減少并發癥的發生。

關鍵詞：新生兒；窒息；復蘇；觀察；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0416-01

新生兒窒息是新生兒常見疾病，是新生兒致死及致殘的主要原因。多種原因可引起新生兒窒息，如母親患有妊娠性高血壓、心臟病、傳染性疾病等。或胎盤臍帶異常，分娩過程異常以及胎兒本身患有疾病等都可以引起新生兒出現窒息。而早產兒是指胎齡<37周出生的患兒，本身由于多器官發育不全，可出現多種并發癥。因此，對于出生患有窒息的早產兒，復蘇后發生并發癥的幾率相對較高。

1 臨床資料

本組病例均符合《實用新生兒學》診斷標準[1]：出生后1 min Apgar評分≤7分。胎齡<37周。所有患兒均在產房予以心肺復蘇，恢復自主呼吸及心跳后轉入新生兒科。男16例，女10例，出生體重均<2 500 g，體重最低1例1500 g。輕度窒息（1 min 內Apgar評分4～7分）19例，重度窒息（1 min內Apgar評分0～3 分）7例。

2 護理

2.1 基礎護理：對窒息的新生兒進行及時有效的復蘇，首先保持呼吸道通暢，建立有效呼吸，增加通氣，保證氧氣的供給。其次是維持有效循環和藥物治療等。所有患兒復蘇后置暖箱，根據患兒出生體重及孕周調節箱溫至中性溫度在36.5℃左右，以減少耗氧量。濕度保持在55%～65%。根據醫囑予以禁食，禁食時間根據胃腸道具體情況而定，如有嘔吐者可予以洗胃，必要時胃腸減壓。 在無暖箱的情況下，可將嬰兒貼身放在母親懷中，外面蓋上衣被，或用熱水袋保暖。但需防止意外，發生燙傷，水溫以不超過50℃為宜。

2.2 嚴密監護：密切監測患兒的血氧飽和度及呼吸頻率、節律、心率、皮膚顏色、體溫、血壓等變化。其中呼吸時監測重點，保持呼吸道通暢，如有痰堵，及時吸痰，在此前提下，根據患兒的血氧飽和度選擇合適的氧療方法。如有呼吸暫停，予以氨茶堿興奮呼吸，如出現反復呼吸暫停，可根據醫囑予以CPAP正壓通氣。如出現進行性呼吸困難、吸氣三凹征，呼氣性呻吟等及時匯報醫生予以肺表面活性物質及呼吸機呼吸支持。觀察有無意識障礙、肌張力改變、原始反射異常、驚厥以及前囟門有無緊張等神經系統癥狀，如有異常隨時匯報醫生，必要時予以降低顱內壓，控制驚厥[2]。

2.3 預防感染預防感染

因為新生兒機體抵抗力低，病原菌易侵入機體引起感染，可適當選擇性應用抗菌藥物[3]。新生兒要求住單間或同病種患兒住在一起，減少探視人員，工作人員接觸患兒前后應洗手、戴口罩、穿工作服及干凈鞋子。有呼吸道感染者禁止接觸患兒。患兒所用物品必須清潔，必要時需經過高壓消毒后使用。病房每天用紫外線消毒一次，做好患兒的皮膚、臀部及臍部護理。

2.4 喂養

所有患兒均早期禁食，根據患兒具體情況決定開奶時間，喂養以母乳最佳，其次為早產兒配方奶。輕度窒息復蘇后的新生兒，如反應好、吸吮力好，可直接喂母乳。有吸吮能力者從少量逐漸增加，吸吮能力較弱可予以鼻飼喂養。鼻飼喂養時每次插管時應保持位置正確，喂養前因常規進行抽吸，觀察有無儲留。不能腸道內喂養者可選擇腸道外營養，同時可予以橡皮奶頭進行非營養性吸吮。

2.5 安靜

窒息兒必須保持安靜，減少搬動，護理和操作盡量集中進行，動作要輕柔。頭部略抬高以減少顱內出血。

2.6觀察病情變化

因新生兒窒息可引起一系列并發癥的發生，為防止并發癥的發生和預后良好。我們必須嚴密觀察患兒的不良表現，如哭聲大小、有無尖叫、四肢肌張力、末梢循環、皮膚溫度及顏色、各種反射是否正常、意識有無障礙、大小便情況等。如發現上述有異常，應采取積極措施，防止病情進一步加重影響患兒的生命。由于窒息缺氧患兒的肛門括約肌松弛，胎糞可在生前已部分排除，而生后無糞便或因腸蠕動減少而少糞便，也可因窒息缺氧血液重新分布而致腸道缺血。于生后幾天出現腹脹和帶血性大便，小便也因缺氧缺血導致腎臟受損引起排尿減少。故對大小便的次數、量、顏色、性狀的觀察和記錄都具有重要意義。

4 體 會

本文中42例發生窒息的新生兒，在胎兒出生后，采用新法復蘇技術及復蘇后生命體征和病情的監護及精心的護理，及時的治療，除2例伴有顱內出血放棄治療，1例伴有腸麻痹腎功能衰竭，1例伴有肺出血死亡外，其他38例全部治愈出院。提示我們在新生兒發生窒息時，必須及時進行有效的復蘇技術及監護生命體征的變化，因缺氧可引起多器官的損害，特別是大腦在缺血缺氧四分鐘以上，就會發生不可逆的損害，而且窒息兒的智能異常，并發癥發生均與缺氧時間存在重要關系。因此，應正確有效地處理，力爭盡快復蘇，減少后遺癥發生，降低圍產兒死亡率和優生優育有極其重要的意義。新生兒窒息的治療與護理，不需要名貴藥物、名貴儀器，最主要的是需要醫務人員的責任心、愛心和信心。

參考文獻

[1] 金漢珍，黃德珉，官布吉.實用新生兒學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2006：401.

[2] 盧艷如，湯先蘭.新生兒窒息后的護理支持及干預[J].中國誤診學雜志，2011，7（11）：4992.

[3] 吉開云.新生兒窒息復蘇的護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（1）：40.