67例骨外科肋骨骨折臨床的護理體會

摘要：目的：對骨外科性肋骨骨折臨床護理要點的探討。 方法：對我院收治的67例骨外科肋骨骨折患者的臨床資料進行分析總結。 結果：治愈出院36例，好轉出院31例，平均住院時間20.9天，電話隨訪出院三個月后的患者，均對治療結果感到滿意，并無并發癥。結論：骨外科骨折，早期主要觀察和處理可能危及生命體征穩定的征象；中期主要預防并發癥的發生；后期主要進行心理護理、出院指導等，這將有利于促進肋骨骨折患者的治愈和康復。

關鍵詞：肋骨骨折；臨床護理

【中圖分類號】R683.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0086-01

肋骨骨折是胸部受損中最常見的疾病[1]。該病的臨床表現為胸痛、胸悶、呼吸困難、咳嗽等，部分病情危重的患者會并發肺挫傷和血氣胸，容易引起急性呼吸窘迫綜合征、休克、急性肺氣腫等，嚴重時甚至危及生命。我院骨外科自2012年2月至2013年2月共收治了67例肋骨骨折患者，其中并發肺挫傷和血氣胸的有27例，現總結護理體會并報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：我院骨外科自2012年1月至2013年9月共收治67例肋骨骨折患者，其中男23例，女44例；其中合并血胸、氣胸或血氣胸的共17例；單根肋骨骨折的有14例，多發性肋骨骨折的有46例；合并復合傷的5例；肺挫傷的11例；失血性休克的2例。

1.2 治療結果：經過積極有效的搶救和護理，67例患者均治愈或好轉出院，平均住院20.9天，電話隨訪出院三個月后的患者，均未發生并發癥。

2 臨床表現

2.1 肋骨骨折患者多表現為胸悶、胸痛、呼吸困難、咳嗽、深呼吸時會加重，會有局部壓痛，有骨擦音，傷及側胸壁時會有反常呼吸運動，皮下氣腫。

2.2 如果患者同時合并血氣胸，會出現胸悶、呼吸苦難、紫紺、傷處疼痛、肋間隙飽滿、咯血、氣管向健側移位、扣診傷側胸部濁音，呼吸音減弱或消失等癥狀。

3 處理

3.1 止痛是單根肋骨骨折的重點，同時要固定胸廓以防并發癥，包括用醫用固定帶或多頭胸帶固定胸廓，并口服止痛藥劑，傷處要外敷續斷接骨散和消腫止痛散，隔日一次。續斷接骨散具有接骨續筋、促進骨痂的療效，而消腫止痛散有活血、化瘀、行氣、消腫止痛的功效。內服外用，具有顯著的止痛效果。其次，要鼓勵患者咳嗽排痰，用以降低呼吸系統并發癥的可能。

3.2 對合并血氣胸患者或多跟肋骨骨折患者，應該嚴密觀察并積極處理。若出現反常呼吸的癥狀，首先應保持呼吸道通暢，然后用厚棉墊加壓包扎，來減輕或消除反常呼吸，進而促使傷側肺復張。對氣胸的處理：如果肺萎縮在20%以下，動態觀察；對20%-40%的，作胸腔穿刺抽氣抽液，如果反復抽氣抽液效果不理想或肺收縮在40%以上，則需要做開胸手術或胸腔閉式引流術[2]。為了防止肺部感染還需要同時注射抗炎、止血、活血的藥物。

4 護理

4.1 初入院的護理?；颊呷朐汉笮枞“肱P位，給予吸氧，并建立輸液靜脈通道；檢測血壓、呼吸、SpO2和脈搏等生命體征的變化。對合并血氣胸患者，應根據其受傷側積血和胸腔積氣情況，應在前胸壁鎖骨中線第2肋之間或在腋中線與腋后線之間第6肋或第7肋間隙處放置胸腔閉式引流，必要時可在上下各放置一根胸腔閉式引流。

4.2 胸腔閉式引流的護理。

4.2.1 引流管的護理。引流管的有效引流是護理的重點，必須固定妥善，接頭銜接可靠，保證引流管通暢，防止引流管扭曲、折疊、滑脫和受壓。把水封瓶懸吊在患者床邊并低于患者胸腔切口60-70cm的位置，引流管水柱的波動幅度應為4-6cm，如果水柱波動幅度過大，則可能存在肺不張；如果水柱無波動，則說明肺已經完全擴張或引流管不通暢。需每天更換水封瓶內的NaCl溶液，更換時需要嚴格的無菌操作。

4.2.2 引流液的觀察。淡紅色或淡黃色的胸腔閉式引流液是正常的，如果顏色很深甚至為鮮紅色或引流管有溫熱感，150ml/h持續3h，則提示患者胸腔內可能有活動性出血，此時應及時報告經治醫生并準備急診手術。如果1-2h內的引流量達到300-400ml則需要夾管，3h后放開，每次的引流量應小于800ml，用以防縱膈擺動。

4.3 呼吸道的護理。首先應及時清除呼吸道的分泌物，以保持呼吸道的通暢，然后鼓勵患者進行有效的咳嗽、排痰。方法為：讓患者坐位，稍前傾身體，進行幾次深且緩慢的腹式呼吸，在深吸氣末屏氣，縮唇，通過口腔盡可能的呼氣；再在深吸氣后屏氣3-5秒，從胸腔進行2-3次短促有力的咳嗽，開口咳出痰液。指導患者在咳嗽時用雙手或枕頭輕壓患處，抵制咳嗽所致的局部牽拉。對痰液粘稠不易咳出的患者可給予霧化吸入，每天2-3次，可起到祛痰、消炎、止咳的作用。同時應注意：①防止窒息，應協助患者在霧化后變換體位并拍背，然后及時排痰；②控制濕化的溫度，一般需控制在35℃-37℃；③應避免濕化過度而加重呼吸道感染；④防止感染，應嚴格的無菌操作，加強口腔的護理。

4.4 疼痛的護理。傷處疼痛難忍是肋骨骨折的突出癥狀，尤其在咳嗽、深呼吸或變動體位時會加劇。疼痛會限制病人呼吸、咳嗽排痰，且容易引起肺部并發癥，如肺部感染、肺不張、甚至ARDS，故處理肋骨骨折的有效措施之一即是有效的緩解疼痛。護理人員應首先向患者解釋病情，講明疼痛的原因，得到病人的理解。然后使用彈性護胸或多頭帶胸帶固定胸廓，可有效限制肋骨斷端的活動并減輕疼痛。需經常查看胸帶的松緊度，在患者舒適的前提下盡可能起到輔助治療的作用，指導并協助患者及其家屬在患者咳嗽或咳痰時用手按壓患側胸壁，用以減輕疼痛。

4.5 心理護理。該病常因外傷所致，病患常伴有不同程度的焦慮、恐懼等心理狀態，因此護理人員應與患者建立良好的關系，多與患者溝通交談，關心體貼患者，給予患者心理上的支持，逐漸消除其焦慮、緊張的情緒，增強患者戰勝疾病的信心。

5 討論

肋骨骨折是骨外科胸部創傷中最常見的損傷，高達70%以上的患者會合并不同程度的血氣胸，病情變化快，病情程度不同，如果搶救不及時，可能會因窒息、休克或呼吸衰竭而死亡；如果合并肺水腫或肺挫傷而致氣體交換差、血氧飽和度下降或呼吸困難，則需要吸氧，甚至切開氣管、使用呼吸機治療，該類患者需要長時間住院治療。作為護理人員，應有高度的責任心，細心觀察患者病情的變化，務必在第一時間發現并處理病情變化；并細致認真地做好每個病程中的護理，采取有針對性的護理措施，不僅有利于臨床治療，而且可預防并發癥的發生，促進患者早日康復。

參考文獻

[1] 程球之.多發性肋骨骨折合并血氣胸患者的護理體會.中國社區醫師醫學專業2011年第03期：184

[2] 章士剛，中西醫結合治療閉合性肋骨骨折并血氣胸116例.華夏醫學第四期第30卷：781