以家庭為中心的護理干預對胃癌化療患者生活質量的影響

摘要：目的：探討以家庭為中心的護理干預對胃癌化療患者生活質量的影響。方法：選取2012年4月到2013年10月我科胃癌化療患者80例，隨機分為研究組和對照組，每組40例，研究組患者給予以家庭為中心的護理干預，對照組患者給予病房普通護理，護理時間均為1個月，比較兩組針對胃癌特點設計的生活質量調查問卷表（QLQ-STO22）評分。以低分值代表癥狀嚴重，治療不良反應明顯和生活質量差。結果：研究組的吞咽困難，胃部不適，呃逆，口干，味覺，飲食受限，身體外觀，焦慮，掉頭發等的分量表得分及QLQ-STO22總分均明顯高于對照組，（P<0.01～0.05）。結論：以家庭為中心的護理干預能提高胃癌化療患者的生活質量，有利于患者的康復。

關鍵詞：家庭為中心的護理干預；胃癌化療；生活質量

【中圖分類號】R735.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0406-01

癌癥是全世界最嚴重的疾病之一，它嚴重威脅著患者的健康和生命，癌癥的治療以及治療帶來的不良反應都給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響著患者的生活質量。癌癥患者的患病狀態、治療的經濟壓力、對疾病的恐懼等等容易使患者出現抑郁和絕望的癥狀，從而對生活失去興趣，消極的對待。容易引起家庭社會關系的緊張、角色功能的消弱以及社會的退縮等等[1]，多個方面影響患者的生活質量。而胃癌是我科臨床上經常見到的消化系統惡性腫瘤，一部分患者就診時已屬進展期或已擴散無法切除，因此化療在胃癌綜合治療中占有重要地位。生活質量是判定癌癥治療有效的近期和中遠期有效指標；癌癥患者都希望獲得高質量的生活，而不愿在痛苦中延長生命，因此也越來越引起社會的關注，急需尋找有利的手段進行干預從而改善患者的生活質量。本文探討以家庭為中心的護理干預對胃癌化療患者生活質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月到2013年10月我科胃癌化療患者80例，入選標準；⑴對所患疾病已知情⑵得到醫院倫理委員會的同意⑶簽署知情同意書⑷胃癌化療患者次數進行第二次或以上⑸病人及家屬理解配合⑹病人病情及情緒穩定，無合并其他慢性疾病，無精神疾病⑺小學及以上文化程度⑻生存期大于3個月。隨機分為研究組和對照組，研究組40例，男性25例，女性15例，年齡介于35-69歲，平均年齡為（62.3±0.7）歲；對照組40例，男性25例，女性15例，年齡介于35-69歲，平均年齡為（63.1±0.5）歲，兩組患者年齡、性別均無顯著差異，可以用來比較。結果有4例患者出現癌癥轉移，病情加重，有3例患者未進行持續治療，自動出院，有2例子患者要求退出本次調查。最終參與調查的有71例，研究組33例，對照組38例。

1.2 方法

1.2.1 對照組應用腫瘤科護理常規進行護理，對患者進行入院宣教以及疾病知識常規宣教

1.2.2 研究組在此基礎上采用以家庭為中心的護理干預措施。具體做法為：⑴保持病室環境安靜清潔，空氣新鮮，護士主動與患者及家屬進行溝通，建立良好的護患關系，以真誠的服務態度取得他們的信任。⑵成立以家庭為中心的護理小組，本組人員經過專業培訓，均通過考核，符合要求，每周對家屬進行知識培訓，發放健康教育手冊，做好患者家屬的心理護理，引導正向觀念，鼓勵他們多與患者進行溝通，給予理解和支持，讓患者有一個溫馨和諧的家庭環境，避免負性生活事件，減輕心理負擔[2]。⑶醫生在確定治療方案時，不僅需全方位地評估患者的病情，分析不同治療方案的利弊，還應充分考慮患者家庭的經濟承受能力，避免因醫療費用負擔過重而致生活貧困，影響患者及家庭的生活質量。⑷鼓勵患者及家屬及時傾訴苦衷，以便及時對他們進行心理疏導和交談，及時了解家庭困難，進行幫助，給予患者和家屬精神及物質的支持。⑸患者因化療藥物的刺激及副作用，引起飲食失調，惡心嘔吐，脫發，貧血等一系列嚴重的反應，導致患者情緒低落，意志消沉，喪失與疾病作斗爭的信心，這種心理狀態對藥物療效是極為不利的。應鼓勵家庭成員輪流陪伴在患者身邊，對患者進行心理疏導，激發患者以樂觀自信的心理正確對待。化療期間密切觀察患者的不良反應，及時發現癥狀，從而將化療副反應減少到最低，增加患者繼續化療的勇氣。⑹護理小組應向患者及家屬介紹疾病的特點，化療藥物的作用及副作用，同時介紹治療效果好的典型病例；以自己飽滿的情緒感染家屬及患者，使患者能積極主動的配合治療。⑺護理小組應向患者及家屬宣教化療病人飲食的重要性，應少量多餐，高蛋白，高熱量清淡易消化飲食。對于病情較輕的患者，進餐前適時，適量的運動，增加食欲；對于病情較重不能進食或進食較少的患者給予全胃腸道營養或采用全靜脈營養補充[3]；惡心嘔吐明顯者，化療前應增加進食高蛋白，高熱量低脂食物，以為機體儲備能量，忌餐后立即躺下，以免食物反流引起惡心嘔吐。多飲開水，減少藥物毒素在體內的積聚，減少對患者機體的損害，但餐前餐后1小時內限制飲水量。⑻化療期間或化療間歇期家屬可以根據患者的喜好播放音樂，向患者介紹最近發生的國家大事，當地的重大新聞等分散患者的注意力，以緩解化療帶來的副反應，并能使患者愛與歸屬，自尊與被尊重的需要得到滿足。⑼護理小組做好監督工作，與家屬共同做好患者的心理護理，飲食護理，主要并發癥的護理等，極極調動家庭的力量，讓患者感受家人的關愛，親情的溫暖。

1.3 QLQ-TO22評分

生活質量的調查采用歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）針對胃癌患者治療特點設計的胃癌患者生活質量調查問卷QLQ-STO22。該問卷有9個分量表：吞咽困難，胃部疼痛，呃逆，口干，味覺，飲食受限，身體外觀，焦慮，掉頭發。低分值代表癥狀嚴重，治療不良反應明顯和生活質量差。采用問卷調查的形式，每個項目分非常多、有一些、有一點和沒有，分別計為1-4分。然后分別計算出各分量表的得分和QLQ-STO22總分。得分越高說明生活質量越好。。。

1.4 統計學方法

所得數據均在SPSS10.0統計軟件上分析和處理，一般資料采用均數±標準差（±s）的形式表示，用t檢驗進行組間顯著性測試，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

由表1可知，研究組QLQ-STO22中各分量表得分及QLQ-STO22總分顯著高于對照組，兩組比較具有統計學差異（P<0.01～0.05）。

3 討論

消化道惡性腫瘤包括食管、食管與胃結合部、胃、小腸、結直腸、胰腺、膽囊膽道以及肝癌等 。胃癌是消化系統最常見的惡性腫瘤，在我國每年約有17萬人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數的1/4，可發生于胃的任何部位。患者表現為疼痛，食欲減退，體重進行性下降，乏力，惡心嘔吐，腫瘤表面潰瘍時出現嘔血和黑便，甚至穿孔等，而胃癌化療患者病程漫長，化療藥副反應嚴重，加之費用昂貴及社會歧視，給患者帶來極大的身心傷害 ，使其產生恐懼，焦慮，孤獨的不良情緒，嚴重影響患者的生活質量。以家庭為中心的護理干預非常重要，要改變患者的癥狀和不良情緒不能單單從患者入手，而應該從整個家庭入手，對家庭成員進行心理干預從而消除患者的不良心理，讓患者從家庭中得到精神上的支持[4]，使其身心處于滿足而舒適的狀態，從而順利，自然地度過化療期；讓患者家屬掌握基本護理知識，使患者回到家庭中也能得到整體化的護理，從而讓患者在高質量的生活中延續生命。

通過本次調查筆者有如下體會：（1）醫護人員應認識到患者是屬于一個家庭，一個社會，一種生命或文化的特殊形式，不僅對其醫療問題給予較多重視，而且充分考慮到家庭作為影響患者健康的綜合因素，綜合考慮病人及其家庭成員的生理，心理和社會各方面的狀況與相互關系，為病人及家庭成員提供全面的健康維護[5] 。讓患者回到家庭溫馨的環境中，有利于患者身心的健康，減輕患者的憂慮感，孤獨感，恐懼感，身心放松，患者能更加主動積極的配合治療，增加戰勝疾病的信心，提高患者的生活質量，對患者的康復有積極作用。（2）提高了醫務人員的溝通能力及專業知識，使之主動學習，增加醫務人員的責任性，工作情感性，提高工作熱情。（3）為推廣醫院-社區-家庭三者共同管理患者，推進社區化醫療保健工作起到推動作用。

參考文獻

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