支氣管動脈介入治療肺癌的護理

摘要：對18例肺癌患者在數字減影造影后，將導管超選擇插入支氣管動脈，灌注化療藥物，使腫瘤萎縮、消失從而達到治療的目的。該療法做到微創、安全、有效，降低了肺癌的轉移發生率，提高了手術成功率，減少量術中出血。在整個治療過程中，護士對病人的術前準備工作和術后病情觀察，護理工作是保證治療成功的關鍵。

關鍵詞：支氣管動脈；介入；肺癌；護理

【中圖分類號】R734.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0299-01

支氣管動脈介入治療肺癌是在數字減影血管造影后，將導管超選擇插入支氣管動脈，灌注化療藥物，使腫瘤體積穩定、萎縮或消失，從而達到治療目的。因肺癌的血供，特別是原發肺癌的血供，75%以上來自支氣管動脈【1】，所以支氣管動脈介入治療肺癌有明顯療效。根據文獻記載，總有效率可達90%【1】，此療法主要用于已經失去手術機會，而病灶還局限于胸內者；病灶能手術切除但是還有禁忌癥或拒絕手術者；也可作為手術切除前的局部化療，以提高手術的成功率，降低轉移發生率和復發率。我院呼吸內科應用這一技術，治療了18例肺癌患者，均取得了滿意效果，現將有關護理問題報告如下。

臨床資料

本組18例患者，男13例，女5例；年齡28-72歲，晚期肺癌16例，中心型肺癌術前局部化療2例。

1 術前護理

1.1 病人準備

1.1.1 心理護理 向患者及家屬詳細介紹該療法的治療原理和該療法不破壞患者的生理解剖功能，具有微創、安全、有效等優點；解釋術后可能出現的副反應、原因、并發癥及處理方法；介紹經該方法治療后病人的恢復情況，解除病人的心里壓力，以良好的情緒積極配合治療和護理。

1.1.2 術前做血尿常規、出凝血時間及肝腎功能檢查；做碘過敏試驗，以除外心、肝、腎功能嚴重衰竭、不能耐受藥物副反應、碘過敏等禁忌癥者。

1.1.3 穿刺部位皮膚準備：穿刺部位一般選擇股動脈，要剃除陰毛及大腿上三分之一的毛發，并清洗穿刺部位，以減少局部感染的機會。

1.1.4 術前禁食4小時，術前半小時肌肉注射魯米那0.1g給予鎮靜。

2 化療藥物的準備

根據腫瘤的病理性質和對抗癌癥藥物的敏感程度準備好藥物。目前所用藥物多是以順鉑或其同類藥卡鉑等細胞周期非特異性藥物為主，或聯合用5-FU等其他一、二腫瘤細胞周期特異性藥物。劑量：順鉑30-120 mg，卡鉑200-300 mg，絲裂霉素10-20 mg，阿霉素30-60 mg，5-FU0.5-1 mg，環磷酰胺300-1000 mg，VP16 100mg.

3 術后護理體會

3.1 介入治療中最常見的并發癥是穿刺部位血腫和血栓形成。所以手術后穿刺部位加壓包扎，傷口壓沙袋24小時，防止松動、滑脫。叮囑患者患肢制動、平臥24小時。定時觀察穿刺部位有無出血、血腫。手術后6小時內每30分鐘觀察一次足背動脈搏動情況、皮膚的顏色和溫度，觀察穿刺部位敷料是否清潔、干燥。如果出現股動脈穿刺部位血腫或足背動脈搏動不能及時，應該立即報告醫生，并且行局部熱濕敷、理療，以促進血腫的吸收，對于較大血腫，可在血腫內注射透明質酸1500—3000IU以減輕疼痛，促進血腫吸收。如出現動脈壓迫癥狀或血腫繼續增大者，應手術清除血腫。本組18例病人經細心護理無此并發癥發生。

3.2 支氣管介入治療最嚴重的并發癥是脊髓損傷。由于高濃度藥物或造影劑誤入脊髓動脈，造成脊髓損傷，引起橫斷性截癱及感覺障礙。所以手術后24小時內嚴密觀察患者肢體感覺情況，發現異常立即報告醫生。

3.3 因化療藥物的大量灌注，本組病人均出現不同程度的惡心、嘔吐、食欲不振、脫發等副反應，及時靜脈注射了胃復安等止吐藥，病房保持安靜，空氣新鮮流通，并反復安慰患者，加強了心理護理及健康宣教，鼓勵病人選擇食物出現嘔吐時應注意防止嗆咳或窒息的發生，出現胸悶、心悸、甚至口唇蒼白等癥狀，為注射阿霉素類藥物時出現，考慮與阿霉素類藥物的心臟毒性有關，應及時給予吸氧，暫停阿霉素類藥物，待癥狀緩解后再緩慢注入。必要時含服硝酸甘油。18例病人均平穩度過了化療期。

3.4 為預防感染，靜脈輸入抗生素2-3天。

3.5 化療藥物灌注后，本組患者均出現不同程度的背痛、胸骨灼熱感、肋間疼等并發癥，一般一周內可自行緩解。本組2例疼痛較嚴重，給予杜冷丁50 mg肌肉注射后疼痛緩解。

3.6 支氣管動脈灌注藥物后，可出現不同程度的發熱、與血細胞缺血、壞死、吸收有關。本組15例病人出現發熱，14例3天內降至正常，1例5天降至正常。發熱患者采用物理和化學降溫措施。

參考文獻

[1] 王希銳.介入放射學問答.北京：人民軍醫出版社，1994；242-273.