不同血液凈化方式對維持性血透患者尿毒素清除效果對比

摘要：目的：探討在維持性血透患者中，應用不同血液凈化方式進行治療的臨床效果。方法：選取我院收治的維持性血透患者75例進行分析，按照治療方式的不同將其隨機分為血液透析（HD）組、血液透析濾過（HDF）組、血液透析聯合血流灌注（HD+HP）組，每組25例。觀察三組患者的尿毒素指標清除率，對比治療過程中的不良反應發生情況。結果：在BUN、Hcy指標上，三種方式均具有良好的效果，其中HD+HP組的尿毒素下降率略高于其余兩組，但組間對比差異不大，不具有統計學意義（P>0.05）。在PTH指標上，HD組不能降低尿毒素水平；其余兩組均具有良好的效果，但組間對比差異不明顯，不具有統計學意義（P>0.05）。在β2-MG指標上，HD組治療后尿毒素水平明顯上升；HDF組治療后明顯下降；HD+HP組治療前后基本沒有變化，組間對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。三組患者在治療過程中均沒有出現發熱、心悸、出血、胸腹痛、低血壓等情況，且治療后的WBC、PIt等指標差異不大，不具有統計學意義（p>0.05）。結論：對于維持性血透患者而言，血液透析加血流灌注聯合療法能夠對BUN、Hcy、PTH等毒素進行明顯的清除和改善，而且沒有不良反應發生，有利于改善患者的腎循環，如無禁忌優先選用。

關鍵詞：血透患者；血液凈化；臨床效果；不良反應

【中圖分類號】R781.6+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0073-01

血液透析是治療尿毒癥的可靠手段之一，其目的在于降低患者的腎部損害，減輕患者的痛苦，從而延長生存時間[1]。但該方案只能清除血液中的小分子水溶物，對于中大分子、蛋白結合力高的物質作用小，這些毒素長期聚集會導致患者產生神經病變、營養不良等，影響治療和預后效果[2]。為了進一步探究不同血液凈化方式的臨床效果，本文選取我院收治的維持性血透患者進行分析，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院2012年7月至2014年6月收治的維持性血透患者患者75例，按照治療方式的不同將其隨機分為HD組（25例）、HDF（25例）、HD+HP組（25例）。在HD組中，男性14例，女性11例；平均年齡（48.5±2.7）歲，平均透析時間（43.5±4.6）月。在HDF組中，男性16例，女性9例；平均年齡（50.1±3.2）歲，平均透析時間（46.1±5.4）月。在HD+HP組中，男性13例，女性12例；平均年齡（49.0±2.2）歲，平均透析時間（47.2±3.8）月。三組患者在性別、年齡、病程等資料上不存在顯著差異，無統計學意義（p>0.05）。

1.2 方法 使用儀器為血液透析濾過機、血液透析機，和亭濃縮透析液。HD組患者進行血液透析，使用一次性空心纖維透析器（型號為F7HPS），透析膜選用聚砜膜，面積在1.6㎡，血流量控制在每分鐘220-250ml。HDF組患者進行血液透析濾過，使用一次性空心纖維透析器（型號為FX60），透析膜選用聚砜膜，面積在1.4㎡，超濾系數為37ml/h·mmHg，血流量控制在220-250ml，并采用后稀釋法，將置換液的流量控制為40-50ml。HD+HP組患者進行血液透析聯合血流灌注，將灌流器串聯在透析器中，吸附劑選用合成的中性大孔樹脂，容器材質為聚碳酸酯及其它材料，血流量控制在每分鐘150—200ml。灌流2小時后將灌流器取下，行血液透析，血流量增至每分鐘220-250ml。

1.3 觀察項目和指標 分別在治療前和治療后在患者的管路動脈端采集血液標本，檢測尿素氮（BUN）、甲狀旁腺激素（PTH）、半胱氨酸（Hcy）、β2微球蛋白（β2-MG）水平，并觀察記錄患者在治療過程中的不良反應，如發熱、心悸、出血、胸腹痛、低血壓等，并對治療后的白細胞（WBC）、血小板（PIt）指標進行檢測。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料使用`x±s表示，采用t檢驗；p<0.05說明具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組在尿毒素清除效果上的比較 在BUN、Hcy指標上，三種方式均具有良好的效果，其中HD+HP組的尿毒素下降率略高于其余兩組，但組間對比差異不大，不具有統計學意義（P>0.05）。在PTH指標上，HD組不能降低尿毒素水平；其余兩組均具有良好的效果，但組間對比差異不明顯，不具有統計學意義（P>0.05）。在β2-MG指標上，HD組治療后尿毒素水平明顯上升，HDF組治療后明顯下降，HD+HP組治療前后基本沒有變化，組間對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。結果見表1。

2.2 三組在不良反應情況上的比較 三組患者在治療過程中均沒有出現發熱、心悸、出血、胸腹痛、低血壓等情況，且治療后的WBC、PIt等指標差異不大，不具有統計學意義（p>0.05）。結果見表2。

3 討論

血液灌流，是通過體外循環灌流器的吸附作用來清除體內的藥物，從而實現血液凈化的效果。伴隨著吸附材料的發展，血液灌流從最初的中毒搶救擴展到目前的重癥肝炎、腎移植、尿毒癥等多個領域[3]。將血液灌流和血液透析聯合在一起，不僅能夠中和大中分子物質，還可以有效清除血液中的小分子物質和水分，調節電解質和酸堿度平衡，從而起到更好的血液凈化目標[4]。本次研究結果顯示，HD+HP組患者的尿毒素清除效果更佳，且沒有不良反應發生。

綜上，對于維持性血透患者而言，血液透析加血流灌注聯合療法能夠對BUN、Hcy、PTH等毒素進行明顯的清除和改善，而且沒有不良反應發生，有利于改善患者的腎循環，如無禁忌優先選用。

參考文獻

[1] 胡國強. 不同透析方式對維持性血透患者細胞免疫功能的影響[J]. 中國中西醫結合腎病雜志，2013，01（03）：51-53.

[2] 王宏儒，鮑曉榮. 不同血液凈化方式對維持性血透患者尿毒素清除效果的觀察[J]. 中國中西醫結合腎病雜志，2013，03（12）：215-218.

[3] 吳艷巧，趙英. 不同血液凈化方式對尿毒癥患者血中溶質清除及Kt/V的影響[J]. 中國醫藥指南，2013，25（20）：192-193.

[4] 吳剛. 三種血液凈化法在尿毒癥患者毒素清除中的效果觀察[J]. 中國當代醫藥，2014，16（02）：25-26+29.