頸椎次全切除鈦網植骨AO帶鎖鋼板內固定治療脊髓型頸椎病

摘要：目的：觀察AO頸椎前路帶鎖鋼板聯合鈦網植骨治療脊髓型頸椎病的療效。方法：對37例脊髓型頸椎病患者施行頸前路椎體次全切除、鈦網植骨、AO頸椎前路帶鎖鋼板內固定術。術后隨訪觀察神經功能恢復情況、植骨融合率及有無植入物并發癥。結果：術后進行6～35個月（平均11個月）隨訪。術后癥狀明顯緩解、脊髓功能明顯改善者33例，占89.2%。術后植骨融合率達到100%。無鋼板和螺釘松動或斷裂現象存在。結論：應用頸前路椎體次全切除、鈦網植骨、AO頸椎前路帶鎖鋼板內固定術是治療脊髓型頸椎病的一種很好的辦法，有著良好的應用前景。

關鍵詞：頸椎；脊柱融合；鎖定鋼板；鈦網

【中圖分類號】R681.5 [ 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0150-02

脊髓型頸椎病是骨科常見病。原則上一旦確診，應及時行手術治療，以解除脊髓壓迫，保護和改善脊髓功能。從2006年5月～2008年3月，我院采用頸前路椎體次全切除鈦網植骨AO帶鎖鋼板內固定治療脊髓型頸椎病37例，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組37例，男21例，女16例；年齡45～67歲，平均54歲。均為慢性起病，病情進行性加重。病程1～7年，平均3.8年。7例有頸部輕微外傷史。所有病例起病后均出現頸部不適，活動受限。有踩棉花感。查體以頸髓受壓表現為主，四肢呈不同程度的不完全性癱瘓。Hoffmann征陽性。按頸椎病功能評分法[1]，二級肢體殘疾：基本不能生活自理者3例； 三級肢體殘疾：能部分生活自理者12例；四級肢體殘疾：基本能生活自理者22例。本組應用的AO頸椎前路帶鎖鋼板（由MATHYS公司提供）由鈦合金材料制造，包刮鋼板、螺釘和自鎖裝置。脊髓損傷的情況術前Frankel評分：B級3例，C級18例，D級16例。

1.2 影象學檢查 本組術前均常規拍攝頸椎標準正側位及過伸過屈側位X線片和MRI檢查。X線平片顯示全部病例的頸椎生理曲度均減少或消失。受累椎間隙呈中度退形性變，后緣骨贅形成者28例；重度退形性變，后緣骨贅嚴重者9例。兩個椎間隙同時受累者33例，三個椎間隙受累者4例。以C5/6和C6/7同時受累為主，C4/5和C5/6次之。MRI顯示全部病例均存在頸椎間盤退變、骨贅形成和頸髓受壓改變。

1.3 手術方法 頸從麻醉或全麻。患者取仰臥位，肩下墊枕，頸稍后伸位。作頸前橫弧形切口。按頸前入路顯露椎體前方，沿右頸血管鞘與氣管食管內臟鞘之間鈍性分離，進入頸椎前筋膜，剝離并牽開頸長肌、前縱韌帶和骨膜向兩側顯露頸椎椎體及相鄰椎間盤。術中用X光機定位所要切除的頸椎椎體后，行頸椎椎體次全切除，椎管減壓，修整切除后所形成的骨槽，用刮匙打毛終板直至滲血。仔細測量骨槽的大小，根據減壓槽的大小將鈦網裁剪成適當高度（比減壓槽路長2～3mm），將減壓時所取出的自體椎體松質骨置入其中，在持續牽引下，將其植骨鈦網嵌入骨槽中，并同時用X光機來檢查鈦網的位置，保持其上下緣與相鄰椎體終板的水平接觸，防止鈦網超過椎體后緣。此時將頸部的后伸位改為中立位，造成適當的壓縮力。穩定后取相應大小頸椎前路鎖定鋼板固定于上下頸椎椎體上，并上鎖加固。將合適的AO頸椎前路帶鎖鋼板，通過螺釘固定于開槽減壓區上下方椎體上，并將其鎖緊。切口內置硅膠引流管一根引流，依次縫合切口。

1.4 術后處理 術后常規應用抗炎、脫水、止血、激素、保護胃粘膜等對癥治療。術后24～48小時拔除引流管，第三天后開始在頸部外支架保護下下床活動，頸部外支架固定一個月。

2 結果

對本組病例進行6～35個月（平均11個月）隨訪。結果顯示術后癥狀明顯緩解，脊髓功能明顯改善。按Odom評分標準[2]；非常滿意24例，占64.9%；滿意9例，占24.3%；基本滿意4例，占10.8%；優良率為89.2%。植骨塊均獲融合，頸椎生理弧度恢復，無螺釘松動及鋼板斷裂。

3 討論

3.1 頸前路減壓植骨同時應用內固定的意義 脊髓型頸椎病是頸椎退形性疾病的一種，是以椎間盤退行性變為基本病理基礎，相鄰椎體節段的椎體后緣骨贅形成，以此構成對脊髓和（或）支配脊髓血管的壓迫因素，導致不同程度的脊髓功能障礙的疾病[3]。長期以來，頸前路減壓植骨融合術一直被認為是治療脊髓型頸椎病的最有效方法[4]。但單純植骨的融合率不甚理想，其主要原因是融合節段缺乏牢固的穩定性，植骨塊與上下椎體接觸面之間存在微動，可引起植骨融合失敗。獲得牢固的穩定性和骨性融合是頸前路手術的根本目的之一。頸前路鋼板內固定術后可使頸椎獲得即刻穩定，植骨塊固定牢固，促進骨性融合，并可使減壓更徹底[5]。我們采用頸前路減壓，自體髂骨植骨加AO帶鎖鋼板內固定術治療脊髓型頸椎病47例，隨訪結果表明本方法可達到術后頸椎即刻穩定、防止植骨塊移位，術后不需石膏固定，能顯著提高頸椎植骨愈合率。另外單純植骨由于植骨界面的骨吸收及不愈合等因素的存在使融合節段發生椎間高度再丟失或椎間塌陷，其結果可能導致進行性頸椎后凸畸形和椎間孔變小，部分病例需再次手術。而AO帶鎖頸椎前路鋼板具有堅強的支撐功能，因而能維持頸椎的椎間高度和生理弧度，從而避免了由于椎間高度丟失或椎間塌陷造成的繼發性神經功能損害。本組隨訪病例的重建椎間高度和生理弧度均維持良好，未發生融合椎節椎間塌陷。

3.2 注意事項 （1）充分減壓：徹底去除致壓物，必要時行上位椎體后下方和下位椎體后上方潛行減壓，使頸髓得到充分減壓。但在開槽時，上位椎體下緣和下位椎體上緣不宜去除太多，以免影響螺釘植入后的牢固性。（2）嵌緊植骨塊：應將植骨塊修整，使之能嵌緊入槽內，必要時在植骨塊上打孔，并穿過雙股10號絲線將植骨塊與鋼板捆綁在一起。（3）準確測量長度，選擇合適的鋼板，注意螺釘角度，以能達到自鎖，確保內固定的牢固性。

參考文獻

[1] 何斌，范磊，成偉男等.頸前路減壓+MC+（r）頸椎融合器植骨融合與椎體次全切除融合鈦板置入內固定治療單節段脊髓型頸椎病的比較[J].中國組織工程研究，2012，16（9）：1651-1655..

[2] 吳宏，胡世平，湯發強等.ACCF、ACDF 治療脊髓型頸椎病療效及安全性比較 Meta 分析[J].山東醫藥，2014，（34）：41-43.

[3] 吳畏，朱天亮.前路椎間盤切除減壓融合與椎體次全切除減壓融合治療多節段頸椎病療效比較[J].臨床骨科雜志，2014，（5）：497-500.

[4] 張久超，徐展望，郝延科等.頸椎前路單間隙減壓加椎體次全切除聯合手術治療多節段脊髓型頸椎病的臨床分析[J].浙江中醫藥大學學報，2012，36（8）：902-904.

[5] 張威，廖文勝，王利民等.頸前路2種減壓并鋼板植入內固定方式治療相鄰兩節段脊髓型頸椎病的Meta分析[J].中國組織工程研究，2012，16（17）：3134-3138.