外固定支架固定治療橈骨遠端骨折術后護理體會

關鍵詞：外固定支架 橈骨遠端骨折 護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0296-01

橈骨遠端骨折發生率高，約占骨折的8.3%，多見于老年人，以女性居多。輕度粉碎骨折通過手法復位、石膏固定或切開復位鋼板內固定可達滿意效果，但嚴重粉碎骨折手術復位后難以有效固定，最終留有一定的畸形和功能障礙，2011年6月—2014年6月，本院應用單側多功能前臂外固定支架，治療橈骨遠端經關節面粉碎性骨折32例，收到滿意效果，現將手術及護理配合總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共32例，男12例，女20例；年齡50 ～ 74歲，平均年齡62.5歲。損傷原因：車禍傷7例，跌仆傷25例。 手術距損傷時間8h～7天，平均2.5天。骨折類型按 AO[1]進行分型：A型2例，B型10例， C型20例。

1.2 手術方法 在臂叢麻醉下，先行手法初步復位，置釘時皮膚作點狀切口，鉆孔時采用套筒保護周圍軟組織，注意釘道方向，同側螺釘盡量平行， 在第二掌骨橈側中遠端，與掌骨垂直方向，平行穿入二根細螺釘并穿透對側骨皮質，在橈骨中段橈側與橈骨垂直水平，平行穿入二根粗螺釘并穿透對側骨皮質，釘間距離約3cm，安裝外固定支架，在C臂透視下行精確手法復位，糾正殘余畸形，使骨折復位達到解剖或接近解剖復位后，旋緊外固定支架各螺釘。術后每隔2周拍攝X線片檢查對位對線情況，必要時可對外固定支架進行調整。

2 結果

全部病例術后隨訪6～12個月，平均10個月。骨折全部愈合，骨折愈合率達100%，術后6周拆除外固定支架，根據 Jakim評分標準評定療效[2]，優 17例，良 11例，可4例，差 0例。 所有病例均無肩肘關節僵硬、腕部外觀畸形等后遺癥。 32例無骨感染，無釘口反應及神經血管損傷，均無外固定支架的松動及斷釘現象發生。

3 護理方法

3.1 術前準備 患肢抬高超過心臟水平制動，24h內冷敷，以利局部止血，常規藥物皮膚敏感試驗，全身清潔，術前禁食。手術區皮膚準備，備皮和肥皂水清洗，無菌單包扎。

3.2 心理護理 患者骨折后會產生恐懼和焦慮，對骨折后肢體功能恢復顧慮較多，有些患者缺乏信心，情緒抑郁，因此首先要做好心理護理，應主動與患者交流，消除患者的恐懼心理，針對每位患者不同的心理特征和要求，采取相應的措施，向患者做好解釋工作，使其對手術方法有所了解，告訴外固定支架治療的優點，特別是可避免二次手術，減少患者痛苦和減輕患者的經濟負擔，使其能積極主動的配合治療。

3.3 術后一般護理 術后上肢用薄枕墊高，以促進靜脈血液回流，減輕腫脹，觀察一般生命體征，密切觀察患肢遠端的血運感覺及活動，觸摸橈動脈搏動，手術區腫脹是否進行性加重，釘孔是否有活動性出血。術后加強解釋，精心護理，鼓勵患者早期配合醫護人員翻身，多飲水，多吃清淡食物并定期沖洗會陰，鼓勵老年患者咳嗽、咯痰，必要時行霧化吸入。術后定期經常巡視病房，注意觀察患者生命體征的變化等。

3.4 釘道感染預防 釘道感染是外固定支架固定最常見的并發癥，感染時固定釘可能松動，而失去固定功能，影響骨折愈合，甚至引起慢性骨髓炎。術后前幾日，釘道滲出較多，應每日換藥，保持外固定支架釘道敷料干燥，每次換藥時用雙氧水和生理鹽水混合液清潔釘道，用75%乙醇對釘道處滴注每日2次，前臂外固定支架有4枚固定螺釘，釘道周圍用干敷料遮擋，以防污物侵入。

3.5 外固定支架松動的預防 多種原因可造成外固定支架松動（包括鋼釘松動和螺母松動），可導致骨折再移位，影響骨折愈合，應每日檢查各旋鈕及接頭；定期擰緊各螺母，必要時拍片檢查和調整外固定支架。

3.6 功能鍛煉 正確指導患者進行有計劃、有步驟的功能鍛煉，可以促進患肢腫脹的消退，預防關節功能障礙，肌肉萎縮和骨質疏松，促進骨折愈合。一般手術反應消失即開始進行掌指關節的屈伸及肩、肘關節功能鍛煉，每日活動3～4次，每次15～30min。

3.7 出院指導 外固定支架治療手術操作較簡單，住院時間一般較短，大部分治療和康復都在院外進行，主要內容包括：（1）保持釘道周圍皮膚清潔干燥，每日用75%酒精滴2次，每周 換敷料1次；（2）注意檢查外固定支架有無松動；（3）堅持功能鍛煉；（4）定期門診復查，每2周拍片1次；

4 討論

外固定支架是治療橈骨遠端骨折有效方法之一，尤其是AO分類中的C型和部分B型骨折，或伴嚴重軟組織損傷的開放骨折，前臂外固定支架是臨床上最常用且有效的固定方法，雖然在治療過程中可能出現釘道感染松動，甚至骨折再移位，等并發癥，但只要做到充分術前準備，術后科學細致的護理，特別是心理護理和功能鍛煉。使患者充分了解外固定支架的優點，積極配合治療，主動進行分階段功能鍛煉，可使并發癥的發生降至最低。本組32例骨折患者采用外固定支架治療，經上述護理，均取得滿意效果。

參考文獻

[1] 榮國威，翟桂華，劉沂，等譯.骨科內固定，第3版.北京：人民衛生出版社，1995：96.

[2] Jakim I，Pieterse HS，Sweet MB，et al. External fixation for intra-articular fractures of the distal radius.J Bone Joint Surg （Br），1991，73（2）：302-306.