封閉式負壓引流在下肢大面積軟組織損傷應用中的觀察與護理

摘要：目的：探討封閉式負壓引流在下肢大面積軟組織損傷應用中的觀察與護理效果。方法：將我院收治的17例皮膚撕脫傷巨大軟組織缺損創面患者術前開展全面細致的并發癥觀察與臨床心理護理，充分做好術前準備工作，手術后對病情嚴密監測，重點工作是強化對負壓封閉式引流管理工作。結果：16例患者經過“清創+取植皮術+負壓封閉式吸引”治療后創面未發生感染現象，患者創區皮片存活，并且愈合良好，未出現并發癥；另外1例患者因愈合差轉上級醫院治療，追蹤恢復良好。結論：采用封閉式負壓引流術對下肢大面積皮膚軟組織缺損患者進行治療，能夠曲線顯著的臨床效果，同時在圍手術期對患者采取針對性護理，特別是加強創面護理以及封閉式負壓引流管理是手術成功的重要保障。

關鍵詞：封閉式負壓引流；皮膚軟組織缺損；臨床護理

【中圖分類號】R274.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0401-01

封閉式負壓引流（VSD）技術是當前臨床領域中應用較廣泛的新型引流術，主要通過醫用泡沫材料將多側孔引流管包裹住，其主要充當被引流區與引流管的中介，然后利用透性粘貼薄膜將被引流區封閉住，使其和外界隔絕，最后再將負壓源接通形成高效引流系統。[1]該項技術特別適用于傳統外科方法效果不佳的難愈傷口，如皮瓣移植等手術造成的傷口。我院對收治的17例下肢大面積軟組織損傷患者采用封閉式負壓引流治療聯合精心護理，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年1月～2013年6月收治的17例下肢大面積軟組織損傷患者作為研究對象，其中男15例，女2例，年齡22～69歲，平均（44.6±5.2）歲；受傷至手術時間28min～11h，平均（4.7±1.2）h。致傷原因：車禍傷11例，機械絞傷4例，爆炸傷2例；創面面積（10×15）cm2～（15×25）cm2者12例，>（15×25）cm2者5例，其中3例伴有骨折。

1.2 材料

采用湖北省武漢市維斯第醫用科技有限公司生產的一次性負壓引流專用敷料，主要成分：聚乙烯乙醇水化海藻鹽，內含有多側孔引流管。負壓引流裝置（負壓為65～80kPa）；“Y”形連接頭；英國施樂會公司制造的分子閥生物半透性薄膜。

1.3 方法

①全面清創：將滲液、壞死組織清除干凈；首先進行骨折內固定操作，在組織能覆蓋的部位置入內固定器械，骨折處覆蓋主要通過附近軟組織。②創面填充與覆蓋：根據患者創面面積不同對VSD敷料進行拼接或裁減，然后覆蓋VSD敷料或將清創后造成的腔隙、創面等進行填充，采用絲線在敷料的連接處以及創緣皮膚與敷料連接處進行間斷縫合。[2]可以在距離創緣2.5～3.5cm正常組織處將引流管截孔引出。③封閉工作：將創面周圍皮膚擦干清潔，將生物半透薄膜覆蓋在VSD敷料處。④負壓吸引連接：使用“Y”型連接頭連接引流管，再連接中心負壓吸引，將負壓調節維持在65～80kPa之間，全天候進行持續吸引操作。⑤術后處理：手術完成后對封閉式負壓引流裝置的效果進行定時觀察，同時對引流液情況進行觀察。[3]通常手術后6～8d將VSD敷料拆除，如創面感染不明顯、肉芽組織新鮮，再行植皮閉合創面；如果不滿足條件則要進行VSD敷料更換，直到創面長出新鮮肉芽組織，然后行植皮術。在進行植皮手術時，還要給予患者抗生素及營養支持等治療。

2 結果

17例患者中，16例使用VSD后均治愈出院，其中使用VSD 1次的患者9例，使用VSD 2次的患者5例，使用VSD 3次的患者2例；創面愈合時間30～57d，平均（45.4±3.2）d。另外1例患者因愈合差轉上級醫院治療，追蹤恢復良好。隨訪時間5～7個月，骨折患者骨折生長狀況良好，無1例患者出現骨髓炎、瘺及竇道等并發癥；所有患者肢體功能恢復較好，創面均得到平整的愈合，色澤正常，對勞動及生活未產生任何影響。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 生命體征監測 對患者病情進行實時監測，防止其休克；對于已出現休克的患者，應當應當采取緊急輸血處理，同時每1～2h監測患者神志意識與生命體征變化。

3.1.2 心理護理 創傷不僅造成患者肉體上的痛苦，更對患者的心理、精神產生巨大影響，會導致患者在心理上、功能上及心理上發生一系列改變，例如手術痛苦、術后愈合等問題。所以，相關護理人員應當堅持從“關心、耐心、細心”等方面開展心理護理措施，與患者及家屬進行溝通，說明手術的過程、方式以及術后注意事項，充分消除患者的心理壓力與思想顧慮，提升患者對治療與康復的信息，從而促進手術過程與術后護理工作的順利進行。[4]

3.1.3 術前準備 糾正患者休克癥狀后，立刻完善術前心電圖、凝血、血像等一系列術前準備工作；相關護理人員應當在術前備好手術所需的各種器材、藥品以及其他醫療用品，保障手術過程的順利進行。

3.2 術后護理

3.2.1 術后觀察與處理 對患者脈搏、體溫以及VSD敷料情況、創緣皮膚等情況進行觀察。

3.2.2 維持有效的負壓引流 通常維持負壓在65～80kPa，在更換引流液時，護理人員應當用雙血管鉗將傷口引流管夾住，然后接好負壓瓶，將中心負壓調好后松開止血鉗，避免漏氣。如果負壓低于15kPa時表明引流效果不佳，如果癟陷的Vacuseal恢復原本狀態，并且薄膜下已經有積液出現，這可能提示負壓失效，應及時采取處理措施。

3.2.3 引流管護理 對引流管是否暢通進行觀察，如果VSD敷料隆起或PVA泡沫有漬斑出現，則提示引流管可能扭曲或堵塞，這時應及時采取處理措施，維持引流管通暢，如果血茄或小血塊堵住管道時，可以給予滅菌滴注液15～20mL進行管道沖洗。如果已經發生游離植皮的問題，護理人員不能對植皮區的VSD敷料進行沖洗，此時如果依然未能解決問題，那么就需要在麻醉狀態下更換引流物。

3.2.4 創面觀察與護理 采用VSD敷料不必每日更換，1次封閉可保持有效引流6～7d降低患者痛苦，并且可以減輕工作量、降低患者治療費用，同時也方便護理。盡可能避免膜下出現積液，如果下回西安積液或癟陷，則表明負壓失敗。同時，對各接口進行定期檢查并調整，還要注意避免皮膚與薄膜粘貼時出現粘貼以及過度牽拉問題，積極預防創面處張力性水泡的出現。

3.2.5 取皮及受皮區創面護理 對患者健側下肢取皮使用無菌敷料進行創面覆蓋，對術后患者出現的滲血情況進行觀察；將取的皮片制作成厚度不一網狀皮片植于下肢創面，并在創面上覆蓋拼減后形狀合適的VSD泡沫，待薄膜封閉后對皮片進行加壓。[5]術后密切注意對皮區滲血以及受皮區VSD引流等狀況進行觀察。

3.2.6 營養觀察與感染預防 護理人員應當護理患者盡量進食一些高維生素及高熱量的食物，促進創面肉芽組織的盡快生長，從而有效預防并發癥。同時，護理人員應當依據醫囑積極采取感染預防措施，必要時可給予相應的抗生素以預防感染的發生。

4 討論

對下肢大面積軟組織損傷患者應用VSD技術進行治療，能夠有效覆蓋及保護患者的創面，減少感染現象的發生率；同時還能夠對壞死組織進行及時清除，優化局部微循環，促進肉芽組織的生長；生物透明薄膜的使用，利于手術后對患者創面愈合狀況進行觀察與護理。手術前后精心的護理同樣對患者創面愈合具有極為重要的作用，在手術前對患者生命體征進行監測，同時展開相應的心理護理干預，做好充分的術前準備工作；在手術完成后，不僅要維持有效的負壓引流以及引流管管理，還要對創面進行觀察與護理，從而保證創面的良好愈合。

本次研究中，16例患者經過“清創+取植皮術+負壓封閉式吸引”治療后創面未發生感染現象，患者創區皮片存活，并且愈合良好，未出現并發癥；另外1例患者因愈合差轉上級醫院治療，追蹤恢復良好。由此可見，采用封閉式負壓引流術對下肢大面積皮膚軟組織缺損患者進行治療，能夠曲線顯著的臨床效果，同時在圍手術期對患者采取針對性護理，特別是加強創面護理以及封閉式負壓引流管理是手術成功的重要保障。

參考文獻

[1] 龐子冰.86例大面積軟組織損傷運用封閉式負壓引流術治療臨床效果研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，19：2643-2644.

[2] 于洪波.封閉式負壓引流治療下肢大面積軟組織缺損的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2012，18：21-22.

[3] 許文娟，伍翠云.封閉式負壓引流在傷口應用中的護理[J].河南外科學雜志，2012，06：157-159.

[4] 郝俊蓮，田利軍.應用封閉負壓吸引技術治療下肢大面積軟組織缺損的護理體會[J].內蒙古醫學雜志，2012，S5：85-86.