重型閉合性顱腦損傷的相關護理問題

摘要：目的：探討重型閉合性顱腦損傷患者在臨床中的護理情況；方法 選取2013年1月至2013年12月在我院接受重型閉合性顱腦損傷治療的42例患者作為研究對象，對其進行周密的護理，觀察其護理的效果；結果：42例患者經過周密的護理干預后，均康復出院，住院時間為5-17天，平均8.2±0.3天，治療有效率及護理滿意度均為100%；結論：治療顱腦損傷患者是一個綜合過程，給予患者全方位的治療與護理，不僅能在根本上控制并發癥的出現，還能減少死亡率，提升護理質量。

關鍵詞：重型；顱腦損傷；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0321-02

重型閉合性顱腦損傷作為神經外科的多見急重癥之一，其特征為病發快、病情嚴重、繁復莫測、并發癥種類多、病死率高。這就要求醫護人員觀察病情時要做到實時高效、謹慎細膩，護理用心且全面。現選取2013年1月至2013年12月在我院接受重型閉合性顱腦損傷治療的42例患者作為研究對象，對其進行周密的護理，觀察其護理的效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計42例，均為2013年1月至2013年12月在我院接受重型閉合性顱腦損傷治療的患者，其中，男32例，女10例，年齡15-62歲，平均39.4±1.6歲，致傷原因：墜落傷、交通事故、打擊傷、銳器傷、摔傷、爆炸傷等。

1.2 護理方法

1.2.1 呼吸道護理

強化口鼻護理，清理呼吸道與口腔內的血液、分泌物及嘔吐物等。2小時內翻身、叩背一次，吸痰時將患者頭朝向一邊，痰液粘滯可霧化吸入，并在吸入液中摻入慶大霉素，室內溫度控制在32-34℃之間[1]，濕度在45%-65%之間，確保呼吸道暢通，可防止產生墜積性肺炎。

1.2.2 管道護理

把引流管的各項護理做到最好，避免顱內和肺部、泌尿系統感染。確保引流管順暢，如切口處有滲出物可引流量卻很少，需檢查引流管是否堵塞。詳細記載引流物的分量、顏色和性質；如有反常，即刻告知醫生前來解決。保證引流管周邊皮膚的整潔干凈和引流管的密封性，引流裝置需居于切口部位以下，以免引流液回流引發感染。

1.2.3 維持腦組織灌流，以免顱內壓突然升高（1）體位，患者取仰臥位并將床頭升高15-30度，有助于緩解腦水腫與顱內靜脈回流，連續或間隔吸氧，優化腦缺血，降少血流量，使用脫水藥物治療時需限制液體入量，確保出入液量的均衡，此外，還需增加電解質并控制酸堿平衡，保障每天尿量多于600毫升。注意患者的個人衛生，2小時左右翻一次身，多按摩受壓部位，勤更換床單被褥。（2）降低體溫，因為重型顱腦損傷患者的腦血管自身調節功能欠佳、高熱、休克、顱內壓增高等因素會導致腦組織缺氧，造成腦損害。前期可實行亞低溫治療，減少顱腦損傷患者病死率最有效的治療手段即降少腦組織耗氧量。針對體溫>39°者，應予以藥物降溫或物理降溫，進而降少腦的耗氧量，改善腦缺氧與腦水腫。

1.2.4 消化道護理

（1）常規護理，對昏迷患者采取鼻飼法，以高養分粗纖維食物為主，鼻飼后需用溫開水清洗鼻飼管，避免官腔阻塞，定期替換鼻飼管。對疑似神經性胃出血者，需嚴密監測并做好應急準備。（2）消化道出血護理，消化道出血的基本癥狀為有深褐色胃液、深黑色糞便。外傷導致患者的丘腦和腦干損傷，迷走神經功能障礙，黏膜缺血壞死，胃腸道血管痙攣；使用大量的糖皮質激素會擾亂胃黏膜的保護作用，致使胃酸直接作用于胃粘膜，長久以往則會引致消化道出血。嚴密查看患者的脈搏、血壓情況，予以胃腸減壓，取750毫升冰鹽水混合8毫克去甲腎上腺素多次清洗后，向胃管內注射30毫升的氫氧化鋁凝膠或云南白藥[2]，同時運用雷尼替丁、H2受體拮抗劑等，通過以上方法護理后，通常2-4天出血情況會好轉。

1.2.5 泌尿系統護理

尿失禁與尿潴留都屬顱腦損傷患者的常見癥狀，病菌會從尿道外口入侵到尿路，從而引發泌尿系統感染。保證會陰部潔凈，放置尿管需遵循無菌操作，動作要輕緩，切忌損害尿道粘膜。針對長期留置尿管的患者需一周換一次尿管，每日做兩次會陰護理及更換一次尿袋。引流裝置都需置于膀胱水平位置以下，以防尿液逆流引起尿路感染。

2 結果

42例患者經過周密的護理干預后，均康復出院，住院時間為5-17天，平均8.2±0.3天，治療有效率及護理滿意度均為100%。

3 討論

顱腦損傷患者大都病情嚴重、錯綜繁雜，這就要求醫護人員提供高質量的護理服務：一要周密檢查患者的身體情況，對病情有專業的判斷，掌握病情的發展趨向，施行高效的護理手段；二要具有超強的洞察力，能及時發現問題并解決問題；三是面對突發情況能從容應對，頭腦靈活思路清晰，思慮周全，操作得當，不耽誤最佳救治時間。治療顱腦損傷患者是一個綜合過程，給予患者全方位的治療與護理，不僅能在根本上控制并發癥的出現，還能減少死亡率，提升護理質量。

參考文獻

[1] 衛素琴，馮蕊珍.重型顱腦損傷病人的呼吸道護理[J].護理研究，2008，18（4C）：1077.

[2] 鄧婉娣.亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床護理[J].護理研究，2009，23（9C）：2479-2480.

作者簡介：羅衛華（1970.8-），女，定西市第二人民醫院外四科主管護師。主要研究方向：術后護理問題研究。