慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)用序貫機(jī)械通氣治療的臨床觀察

摘要：目的：對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)用序貫機(jī)械通氣治療的臨床療效進(jìn)行分析。方法：選取我院2012年1月至2013年1月收治的慢性阻塞性肺疾病（COPO）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者72例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各36例。兩組患者均采用有創(chuàng)機(jī)械通氣 （IPPV），當(dāng)患者肺部感染控制窗（PIC）出現(xiàn)后，將觀察組氣管插管拔出，改用鼻面罩雙水平正壓通氣直到脫機(jī)；對照組則繼續(xù)進(jìn)行IPPV，采用壓力支持方法脫機(jī)。結(jié)果：觀察組的IPPV使用時間和住院時間均短于對照組，VAP發(fā)生率、再插管率和病死率均小于對照組。結(jié)論：采用序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者具有顯著療效，值得在臨床中推廣。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；序貫機(jī)械通氣

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0354-01

目前，機(jī)械通氣是治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病的主要手段[1]。臨床常用的有創(chuàng)機(jī)械通氣（IPPV）療法容易導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷等發(fā)生。現(xiàn)如今，國內(nèi)外已經(jīng)將序貫機(jī)械通氣方式廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病（COPO）合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中，并獲得良好效果[2]。我院對2012年1月至2013年1月收治的72例COPO合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分別采用序貫機(jī)械通氣治療和傳統(tǒng)IPPV治療，結(jié)果顯示序貫機(jī)械治療COPO合并Ⅱ型呼吸衰竭療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年1月至2013年1月收治的COPO合并Ⅱ型呼吸衰竭患者72例，均通過中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的COPD診治標(biāo)準(zhǔn)確診，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各36例。其中觀察組男20例，女16例，年齡（6519.2）歲，呼吸急促和咳嗽是其主要臨床表現(xiàn)，合并高血壓7例，合并心肺病15例。對照組男18例，女18例，年齡（6619.1）歲，合并高血壓13例，合并肺心病14例。兩組患者性別、病情嚴(yán)重程度、年齡和合并癥等相比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有經(jīng)過確診的患者均給予抗感染、化痰止咳等傳統(tǒng)治療方法，有合并癥的患者對其合并癥給予對癥支持治療，如心腦血管疾病有專科醫(yī)師診治。兩組患者都通過IPPV治療方法，當(dāng)PIC出現(xiàn)時，將氣管插管拔出，改用序貫機(jī)械通氣方法繼續(xù)治療，根據(jù)患者呼吸狀況進(jìn)行對壓力水平與吸入氧濃度的調(diào)節(jié)，保證患者血氧飽和度>90%，呼吸頻率≤28次/min。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸縮短機(jī)械通氣時間，在患者呼吸穩(wěn)定5d之后撤離機(jī)械通氣設(shè)備；對照組則在PIC出現(xiàn)后仍舊繼續(xù)IPPV治療，直至拔管撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者應(yīng)用IPPV的時間、住院時間；計(jì)算患者VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）發(fā)生率、病死率和再插管率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)由SSPS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù) 表示，率比較采用2數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸機(jī)使用指標(biāo)對比

觀察組的IPPV使用時間和住院時間均短于對照組，VAP發(fā)生率、再插管率和病死率均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1.

2.2 兩組患者IPPV使用時間與住院時間比較

兩組使用IPPV時間分別為：對照組（21.310.5）d，觀察組（17.34.4）d；兩組住院時間為：對照組（22.78.2）d，觀察組（19.55.6）d；經(jīng)對比，觀察組IPPV使用時間及住院時間均顯著短于對照組（P<0.05）。

3 討論

COPO末期往往合并Ⅱ型呼吸衰竭，其癥狀嚴(yán)重，病程較長，患者通常出現(xiàn)呼吸及功能障礙和營養(yǎng)不佳的狀況，傳統(tǒng)內(nèi)科保守治療的療效極差[3]。對于COPO合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病，機(jī)械通氣是可行療法之一。因?yàn)闄C(jī)械通氣療法是在對患者進(jìn)行機(jī)械通氣之前，先通過氣管插管或者器官切開建立人工氣道，以人工氣道與呼吸機(jī)相連的方式實(shí)現(xiàn)機(jī)械通氣。人工氣道對氣道濕化、清除氣道分泌物和保持患者呼吸道通暢極為有利。序貫機(jī)械通氣療法指的是對采用人工氣道機(jī)械通氣的患者，在拔管和撤機(jī)條件不成熟的情況下提前給患者拔管，并選用無創(chuàng)正壓通氣方式繼續(xù)為患者進(jìn)行機(jī)械通氣，最后逐漸撤機(jī)[4]。目前，一般情況下，正在接受IPPV的患者只要滿足PIC窗條件，都可改用無創(chuàng)機(jī)械通氣。序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭過程可分成兩步：第一步，采用有創(chuàng)機(jī)械通氣對支氣管肺部感染和通氣功能不全癥狀進(jìn)行治療，這種通氣療法有利于為患者引流痰液、控制感染和改善通氣。第二步，在控制肺部感染，已經(jīng)改善患者通氣功能但是仍舊需要機(jī)械通氣療法以輔助患者呼吸的情況下，采用無創(chuàng)機(jī)械通氣方式輔助患者呼吸。關(guān)于序貫機(jī)械通氣切換的時機(jī)，要按照“肺部感染控制窗”與“呼吸力學(xué)參數(shù)方法”進(jìn)行確定[5]，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，選擇切換時機(jī)是應(yīng)用序貫型機(jī)械通氣治療方法的關(guān)鍵。

我院研究結(jié)果顯示，采用序貫性通氣療法治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者可以減少患者住院時間、接受IPPV時間、VAP發(fā)生率、再插管率和病死率，相比于采用常規(guī)療法的對照組，采用序貫性通氣療法的觀察組大大減少了患者可能發(fā)生的肺部和氣道感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生概率，表現(xiàn)了貫型機(jī)械通氣治療方法的優(yōu)勢。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)用序貫機(jī)械通氣治療的臨床療效良好，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李慧峰.序貫機(jī)械通氣在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，201409，41（5）：89-90.

[2] 袁順蓉，劉南伶，楊三春，鄧旭，陶冠宇.有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2014，26（9）：1176-1178.

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[4] 李冬梅.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺部疾病所致呼吸衰竭治療中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（15）：137—138.

[5] 喻益勇，田雨，李楊.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療老年重癥COPD合并呼吸衰竭臨床體會[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23（6）：1940—1941.