探討剖宮產手術對二次婦產科手術的影響

摘要：目的：探討采用剖宮產手術的方式對于二次婦產科手術的影響。方法：整理收集我院2011年9月～2013年9月期間收治的115例產婦作為臨床研究對象，分為觀察組58例和對照組57例，對照組患者采用傳統子宮下段剖宮產術，按照常規法治療，觀察組患者給予改良新式剖宮產術，觀察手術效果。結果：觀察組無論在手術時間還是在手術指標上都明顯由于對照組。結論：對二次婦產科手術患者采取改良新式剖宮產，能夠降低手術切口并發癥發生率，縮短平均手術時間，降低盆腹腔粘連發生率，值得臨床推廣。

關鍵詞：剖宮產手術；婦產科；二次手術；影響

【中圖分類號】R816.91 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0174-01

剖宮產是產科領域中的一項重要手術，近年來，剖宮產率在不斷提高。其作為一種開腹手術，一定程度存在各種并發癥，且術后二次手術的人數也在不斷增加。盆腹腔粘連給二次婦科手術產生的影響最大，一定程度增加了手術的難度和風險。作者對本院收治的115例產婦二次婦產科手術采用的剖宮產術式進行探討分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年9月～2013年9月收治的115例產婦作為臨床研究對象，根據住院尾號的單雙數將其分為觀察組（58例）和對照組（57例），其中，觀察組：年齡23～39歲，平均年齡（29.6±3.2）歲；二次手術方式主要包括26例子宮肌瘤術，8例卵巢腫瘤術，9例異位妊娠術，15例2次剖宮產術，前后手術間隔3.5年；對照組：24～40歲，平均年齡（30.1±2.1）歲；二次手術方式主要包括19例子宮肌瘤術，17例卵巢腫瘤術，9例異位妊娠術，12例2次剖宮產術，前后手術間隔2.5年。兩組患者的年齡、手術方式以及手術間隔等資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用傳統子宮下段剖宮產術，按照常規法治療，觀察組患者給予改良新式剖宮產術，使用Joel-Cohen切口，切開皮膚，對皮下脂肪進行剝離，剪開筋膜層，分離筋膜和腹直肌的粘著鈍性；然后沿著腹膜縱行剪開，把膀胱子宮返折腹膜剪開后下推到膀胱。子宮操作按照傳統子宮下段剖宮產術進行。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料以均數±標準差（ ±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的平均手術時間對比

觀察組產婦的平均手術時間為（49.2±18.7）min，對照組產婦的平均手術時間為（65.2±22.1）min，觀察組產婦的平均手術時間明顯短于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者的各手術指標對比

觀察組產婦的術后切口并發癥發生率、切口一期愈合率以及盆腹腔粘連發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

在臨床中，剖宮產術是比較常見的一種術式。近年來，隨著我國經濟水平的不斷提高，人們生活水平的不斷提高，疼痛耐受性在不斷下降，越來越多的產婦選擇剖宮產。目前，剖宮產術式主要包括子宮下段剖宮產、新式剖宮產以及改良新式剖宮產。隨著臨床中剖宮產應用次數的不斷增多，其術后并發癥發生率和不良反應情況也越來越多，逐漸得到人們的重視。 另外，在麻醉學、水電平衡知識、輸血、輸液、手術方式、手術縫合材料以及控制感染等的不斷發展進步的環境下，剖宮產逐漸成為解決難產、部分產科合并癥、挽救產婦以及圍產兒生命健康的重要手段。剖宮產手術方式對二次盆腹腔手術產生的影響主要為盆腹腔的粘連。盆腹腔粘連主要受到腹膜損傷、纖維組織沉積以及炎癥等因素共同作用的結果。腹膜炎癥、組織缺血、機械損傷以及外源性異物等均能給腹膜表面帶來損傷。腹膜主要由結締組織和間皮細胞組成，腹膜損傷后，再生間皮細胞主要來自3個方面：①切口邊緣位置的間皮細胞再生；②血管周圍結締組織中纖維細胞的轉化；③腹膜下結締組織中成纖維細胞的轉化。腹膜損傷后，損傷表面會同時發生上皮化，快速形成新腹膜。但腹膜愈合速度具有有限性，受到露組織粗糙面以及切緣參差不齊、游離等因素影響，會對大網膜、腸管、腹膜以及創面粘合等產生影響，影響愈合的形成；另外，腹膜會對缺血、電、擠壓、熱等具有敏感性，導致發生炎癥反應；此外，術中脫落的手術縫線、纖維會導致發生異物反應；術中撕拉、剝離以及過緊過密縫合等機械損傷和組織缺血均能夠增加纖維蛋白沉積，降低降解能力，如兩者出現失衡，則導致發生粘連。在本組研究中，對照組患者給予傳統子宮下段剖宮產，觀察組患者給予改良新式剖宮產，觀察組產婦的平均手術時間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組產婦的術后切口并發癥發生率、切口一期愈合率以及盆腹腔粘連發生率明顯低于對照組（P<0.05）。究其原因，傳統子宮下段剖宮產的切口是縱行切口，需要逐層切開，縫合腹壁各層，術后機械牽拉帶來嚴重刺激，并增加異物反應和缺血壞死癥狀，導致發生盆腹腔粘連；改良新式剖宮產能夠保留Joel-Cohen切口，并有效縮短手術操作時間，緩解術后疼痛；另外，其對腹直肌和皮下脂肪分層撕開，不會給筋膜下血管帶來損傷，并能夠保留血管神經，降低機械損傷發生率；此外，縱行剪開腹膜，能夠減緩腹膜撕拉機械創傷，有利于切緣對合。

研究結果表明，針對二次婦產科手術患者采取改良新式剖宮產，不但能夠降低手術切口并發癥發生率，而且縮短平均手術時間，降低盆腹腔粘連發生率，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 高璇.剖宮產術后子宮切口瘢痕處妊娠15例臨床分析[D].大連醫科大學，2012.

[2] 徐步，宋海濤.子宮下段剖宮產手術細節的改進對二次剖宮產手術結局的影響[J].江蘇醫藥，2013，20：2459-2460.

[3] 孫建珍，趙守香，李景花.二次剖宮產手術的臨床分析[J].中國現代藥物應用，2014，05：80-81.