髓質海綿腎的CT表現分析

摘要：目的：探討髓質海綿腎的CT影像表現特征。方法：回顧性分析9例髓質海綿腎患者的CT表現。結果：CT平掃顯示腎髓質內多發斑點狀、斑片狀鈣化影，位于腎小盞外緣，呈散在、花瓣樣、類環形及簇狀排列；2例腎髓質內集合管囊狀擴張，呈花瓣樣排列。增強掃描可見鈣化周圍的集合管內造影劑聚集，造成鈣化影增大的假象；擴張的腎集合管內可見造影劑充盈。結論：CT對顯示髓質海綿腎結石較敏感，并能顯示腎髓質內集合管的擴張。CT掃描還可顯示髓質海綿腎的并發癥。

關鍵詞：腎；髓質海綿腎；CT掃描；CT表現

Abstract： Objective Analysis of the CT performance of medullary sponge kidney （MSK）. Methods Retrospective study of the CT performances of 9 MSK patients. Conclusion By reference to the CT scans， there’re multiple calcified shadows mottled and patchy scattered in renal medulla， which are located along the edge of minor calyx dispersedly or petal-shaped in circle or in cluster； there’re 2 cases with cystic dilatation of petal-shaped collecting tubule in renal medulla. The enhancement scan shows that the collecting tubules around calcified area are full of contrast medium， which is mistaken for an enlarged calcified shadow； the extended collecting tubules are full of contrast medium. Conclusion CT scan is sensitive to the MSK calculi， can show the extension of collecting tubule， and also detect the complication of MSK.

Key words： kidney； medullary sponge kidney （MSK）； CT scan； CT performance

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0356-02

髓質海綿腎屬先天性腎發育異常，是一種常染色體隱性遺傳.也有顯性遺傳，有家族性，也有散發的病例。其特征為腎乳頭末梢集合管呈梭形或囊狀擴張，病變僅限于腎髓質錐體部頂端，位于腎小盞周圍，形成多數大小不一的小囊，使患腎成海綿樣改變【1】。易導致結石、感染等【2】。筆者對9例髓質海綿腎病例的CT影像表現進行了回顧性分析，以探討髓質海綿腎的CT影像表現特征、提高對該病的CT影像診斷水平。

1 資料與方法

髓質海綿腎患者病例9例，男性患者5例，女性患者4例，年齡14-61歲，平均39.67歲。臨床表現為腰痛6 例，其中4例合并鏡下血尿或肉眼血尿；1例以尿路感染就診，行CT檢查發現；無癥狀者2 例，為影像學檢查時偶然發現。9例病例腎功能均正常。9例均進行了CT平掃檢查，其中5 例同時進行了CT增強掃描。

2 結果

9例病例中，8例雙腎患病，1例病變僅累及右側腎。CT平掃8例可見雙側腎髓質內多發斑點狀、斑片狀鈣化影，大小不等，直徑約0.2-0.8cm，位于腎小盞外緣，呈散在、花瓣樣、類環形及簇狀排列（圖1）；其中2例腎髓質內多發鈣化灶遠端可見集合管呈囊狀擴張，表現為腎髓質內多發鈣化灶遠端可見囊狀低密度影，邊界較清晰，呈花瓣樣排列，增強掃描囊狀擴張的集合管內可見對比劑充盈；1例合并腎盂內結石（圖2）；2例合并雙腎實質多發囊腫，表現為平掃雙側腎髓質內腎小盞外緣可見多發斑點狀鈣化影，大小不等，位于腎小盞外緣，呈散在、花瓣樣排列；雙腎實質內可見多發囊狀低密度影，密度均勻，呈水樣密度，邊界清晰，增強掃描囊狀低密度影未見強化，邊界更清晰（圖3-4）。1例病變僅累及右側腎，表現為右側腎錐體內可見多發斑點狀致密影，大小不等，邊界清晰；左腎形態、大小正常，腎實質未見異常密度影，腎盂、腎盞形態、大小正常（圖5）。9例均未見腎盂、腎盞擴張、積水，雙腎形態、大小未見明顯異常改變，腎皮質、髓質分界清晰。

增強掃描腎實質強化明顯，動脈期及靜脈期顯示位于腎小盞外緣的鈣化影顯示欠清晰，其周圍的集合管內造影劑聚集，造成鈣化影增大的假象；而其遠端呈花瓣樣排列的低密度影為囊狀擴張的集合管；腎實質囊腫無強化，邊界更清晰；腎盂內結石被排泌的造影劑掩蓋。延遲掃描顯示鈣化灶位于腎錐體內，而不在腎盂、腎盞內，其遠端囊狀擴張的集合管可見對比劑充盈，腎盞、腎盂無明顯積水、擴張，腎實質內無占位征象（圖6）。

3 討論

3.1 病理 多數學者認為髓質海綿腎屬先天發育異常，是一種常染色體隱性遺傳，可能是由于腎源性胚基與輸尿管芽胚異常連接所致，也有顯性遺傳，有家族性，也有散發的病例，無明顯性別差異【1、3】。病理上海綿腎大小正常或略大，腎乳頭末梢集合管呈梭形或囊狀擴張，病變僅限于腎髓質錐體部頂端，位于腎小盞周圍，形成多數大小不一的小囊，使患腎成海綿樣改變。病變一般為雙側性，80%的病人部分或全部腎乳頭受累【2】。另外由于集合管擴張迂曲，尿流不暢，加之該部尿中成石成分濃度高，因而很容易繼發感染和結石。集合管內形成結石時稱為海綿腎結石，約占海綿腎的40%～60%，這種結石對診斷此病有利，有些病例憑此被偶而發現。本病多見于男性，2/3以上病例發生在40-60歲之間，雙側患病者達80%以上【1】。易誤診為腎結石和尿路感染。臨床上病變局限，輕微者可無明顯癥狀【2】，癥狀的出現是因為擴張的小囊中尿液滯留繼發感染、出血或結石引起。常見的臨床表現有反復發作的肉眼或鏡下血尿、尿路感染癥狀、腰痛、腎絞痛、可有排石史，多數患者腎功能正常【1】。本組病例男性患者5例，女性患者4例，男女比例為5：4；平均年齡39.67歲； 8例為雙側患病，占病例總數的88.9%（8/9）；9例均見海綿腎結石，其中2例可見腎乳頭末梢集合管呈囊狀擴張，占病例總數的22.2%（2/9）。海綿腎結石較上述報道為高，考慮與病例數量較少有關。

3.2 髓質海綿腎的CT表現 CT檢查對顯示腎臟多發小結石敏感，特別是CT能清楚地顯示腎結石的形態、大小及分布狀況，對集合管的囊狀擴張能做出明確診斷[4]。CT平掃腎錐體內小結石環繞諸腎小盞，可單發或多發，呈散在、簇集成團或花環狀，一般鈣化較小，多呈點狀。無腎盂、腎盞的積水征[5]。雙腎正常或擴大，腎錐體內可見條紋狀及小囊狀低密度影；CT增強掃描可見擴張的集合管內造影劑聚集，結石影被覆蓋，擴張的集合管呈條紋狀、扇狀或小囊狀改變【6】；延遲掃描可見鈣化灶在腎乳頭部位而不在腎盞、腎盂內，髓質內低密度灶清晰，集合系統內充滿高密度造影劑，皮、髓質分界清楚【5】。本組病例7例CT平掃及增強掃描均未能清晰顯示擴張的集合管；認為與集合管的擴張程度有關；2例病例CT平掃呈囊狀擴張的集合管顯示清晰，延遲掃描擴張的集合管內造影劑部分聚集；認為與增強掃描的延遲時間有關。

3.3 鑒別診斷 髓質海綿腎主要應與以下疾病鑒別（1）腎鈣鹽沉著：為腎集合管內及其周圍彌漫性鈣鹽沉著，較海綿腎為廣泛，可見于多種疾病，例如甲狀旁腺功能亢進癥、腎小管酸中毒等。但本病不伴有腎小管擴張和囊腔形成等改變。晚期病例鈣鹽可沉積到整個腎區。（2）腎結石：位于腎盂或腎小盞內，增強后排泌的造影劑常把結石掩蓋，較大的結石常使其以遠的腎盞發生梗阻性積水。（3）腎結核：一般常單側發病，腎實質內可見單發或多發大小不等、形態不一的囊腔，囊壁可見鈣化斑，局部腎盞可見不規則的破壞或造影劑充盈不佳，常并發有腎盞、腎盂積水。（4） 腎乳頭壞死形成的鈣化：位于腎盞頂部及附近錐體的尖端，鈣化影像呈環狀或三角形，密度均勻或中心透明，并有腎盞變形及腎功能損害。

總之，髓質海綿腎的CT表現具有一定的特征性，CT對顯示髓質海綿腎結石較敏感，可發現臨床無泌尿系癥狀、腹部X線平片陰性的腎錐體內細小結石，并能顯示腎髓質內集合管的擴張。CT掃描還可顯示髓質海綿腎的并發癥如感染等。

參考文獻

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