老年高血壓患者的臨床護理研究

摘要：隨著我國經濟的發展和人民生活水平的提高，高血壓已日益成為一個重要的公共衛生問題。當患者確診為高血壓時需要接受長期治療，且根據血壓值及并發癥合理調整治療藥物，故高血壓患者除了臨床治療及護理外，院外的血壓自我監督和測量對高血壓的治療與穩定也很重要。目前高血壓病的診治進展很快，對高血壓病人的護理也提出了更高的要求，不少新的觀點應引起護理工作者的重視，本文就以下幾個方面對高血壓病人臨床護理研究進行簡要概述。

關鍵詞：老年高血壓；患者；臨床護理；研究

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0265-01

1、老年高血壓病情的觀察

（1）高血壓定義為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，根據血壓升高水平，又進一步將高血壓分為1～3級。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應該診斷為高血壓。所謂老年高血壓，是指年齡在65歲及以上、血壓持續或3次以上非同日坐位血壓收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。若收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHg，則定義為老年單純收縮期高血壓。高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質性改變的全身性疾病，它有原發性高血壓和繼發性高血壓之分。高血壓發病的原因很多，可分為遺傳和環境兩個方面。診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續兩次。舒張壓的平均值在90mmHg或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。（2）測量血壓應在固定條件下進行測量：測量前患者安靜休息5分鐘后開始測量，取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂與心臟處在同一水平。如果懷疑外周血管病，首次就診時應測量左、右上臂血壓，以后通常測量較高讀數一側的上臂血壓。特殊情況下可以取臥位或站立位。老年人、糖尿病患者及出現體位性低血壓情況者，應加測站立位血壓。站立位血壓應在臥位改為站立位后1分鐘和5分鐘時測量，袖帶松緊合適，將聽診器探頭置于肱動脈搏動處。（3）當血壓大于或等于140/90mmHg應及時通知醫生并給予必要的治療。（4）當患者出現血壓急劇上升并伴有頭痛，煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸氣短以及視力模糊等嚴重癥狀，可能會出現高血壓危象，應立即通知醫生。同時給患者建立靜脈通道，快速準備降壓藥，脫水劑和病床，氧氣，如患者有癲癇發作，應立即取平臥位、吸氧、并注意安全。（5）對心臟，腦，腎并發癥者，應嚴密監測患者血壓，心率、脈搏、呼吸并觀察瞳孔、神志變化、詳細準確記錄24小時生命體征的變化。（6）要做好高血壓患者的安撫工作，囑其全身心放松，正確認識高血壓的危害，配合藥物治療。

2、老年高血壓心理護理

高血壓患者的心理反應分為六種類型：具體表現為：恐懼型，抑郁型，急躁型，焦慮型，盲目樂觀型和麻痹型。對于具有恐懼心理的患者，護士應主動與病人親切交談，了解他們的生活習慣，興趣愛好，心理特點，使病人與護理人員產生親密、信任和安全感。抑郁型的患者，護士要密切關注患者的情緒變化，若有低落、沉默、寡言者，應選擇適當的話題，開展健康宣傳，進行心理疏導，囑其樹立生活的信心，保持樂觀的心態，積極配合治療。對于焦慮型的病人，要解釋清楚焦躁情緒會對個人身心產生不利影響，耐心說服從而達到解除焦慮型患者的心理負擔的目的。對于急躁型的病人，護士在交談時必須注意說話的技巧，避免外界不良刺激。對于盲目樂觀型的病人，護士應該向他們詳細介紹并認識高血壓病的危害性和可能出現的并發癥，指導患者避免盲目樂觀，定期測量血壓，堅持長期服藥，及時就醫，并根據病人具體情況幫助病人克服精神上的困擾，盡量減少情緒波動，對保持血壓相對穩定，減少并發癥的發生具有重要意義。總之高血壓患者的情緒，會對病情產生更多的不利影響，因此在護理過程中應該特別注重病人心理的護理，使病人對本病有一個正確的認識，保持良好的心態，訓練自我情緒的控制力，以增強信心，戰勝疾病。

3、老年高血壓藥物治療的護理

（1）降壓藥物應用的基本原則：降壓治療藥物應用應遵循以下4項原則，即小劑量開始，優先選擇長效制劑，聯合應用及個體化。①小劑量：初始治療時通常應采用較小的有效治療劑量，并根據需要，逐步增加劑量。②盡量應用長效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預防心腦血管并發癥發生。③聯合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯合治療。對血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯合治療，或用小劑量固定復方制劑。④個體化：根據患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。

（2）血管緊張素轉換酶抑制劑護理觀察：血管緊張素轉換酶抑制劑是通過抑制血管緊張素Ⅰ或者Ⅱ而對血壓起到降低的作用，從而減少全身血管阻力，達到正常血壓。部分患者會出現刺激性咳嗽，皮疹，藥物熱，偶爾產生味覺障礙，白細胞減少等現象。因此，首次用藥應密切觀察是否有藥物的不良反應，用藥期間定期查血、尿常規，發現異常應及時停藥，過敏者忌用。對皮疹，藥物熱等過敏反應和嚴重咳嗽應嚴密觀察，立即停藥，待癥狀減輕時可以減量使用或者停用；

（3）鈣拮抗劑使用后的護理觀察：藥物使用的目的是阻斷心肌和血管平滑肌細胞膜上的鈣離子通道，使細胞內鈣離子水平降低而引起心血管等組織器官功能改變，達到降壓的目的。某些患者服用鈣離子拮抗劑后會出現頭痛，頭暈，面部潮紅，耳鳴，四肢麻木等副作用，因此，使用這些藥物以后，要對患者進行細心觀察，觀察藥物副作用是否會出現。在觀察的同時要及時告訴患者盡量不要改變體位或改變體位時不要用力過大，動作太快，以防造成體位性低血壓。一當出現體位性低血壓要臥床休息。患者出現頭暈時要減少鈣離子拮抗劑用量和限制鈉攝入，患者出現脛前、踝部水腫應與利尿劑合用，可以減輕或消除水腫癥狀。

（4）組合療法的觀察和護理，如果兩種或兩種以上的降壓藥物聯合應用時，因具有協同作用，可以減少各藥物的劑量，同時減輕相互的副作用。但護士必須了解藥物有沒有不相容性，對聯合治療的病人做監護和指導，如利尿劑和鈣拮抗劑的組合之間的相互作用，可以減少鈉和水的潴留現象，但血管緊張素轉換酶抑制劑和保鉀利尿劑配伍，會加重腎功能不全或高鉀血癥。

4、老年高血壓飲食、衛生護理

高血壓病病人要隨四季的變化調整飲食結構，葷素搭配，粗細混食，多吃果蔬，不要偏食，養成營養平衡的飲食習慣。（1）少糖多果，少鹽多醋，少肉多素。高血壓患者尤其是老年患者要定時定量，不暴飲暴食，平時要以清淡食物為主餐，并養成良好飲食習慣。應多吃低脂肪，低膽固醇的食物，如魚，瘦肉，兔肉，豆類及豆制品，少食或不食動物脂肪和食物，如肥肉，動物內臟，蛋黃，魚子，辛辣的食物應該少吃或不吃，烹調宜用膽固醇含量少的植物油，如花生油，菜子油，大豆油等，可以選擇一些具有降脂作用的食物，如海帶，人參，葵花籽，芝麻等。（2）減少鈉鹽攝入。鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發病風險，而鉀鹽則可對抗鈉鹽升高血壓的作用。據統計我國各地居民的鈉鹽攝入量均顯著高于目前世界衛生組織每日應少于6克的推薦，而鉀鹽攝入則嚴重不足，因此，所有高血壓患者均應采取各種措施，盡可能減少鈉鹽的攝入量，并增加食物中鉀鹽的攝入量。鉀離子能對抗鈉所造成的血管損傷，可以多吃些含鉀高的水果，如香菇，竹筍，花生，青辣椒，橙子等。（3）多吃含有維生素多的蔬菜。維生素促進脂肪代謝，尤其是維生素C能降低膽固醇，所以高血壓患者應多吃含維生素多的新鮮蔬菜和水果，如豆芽，芹菜，蘿卜，胡蘿卜等。（4）不吸煙。吸煙是一種不健康行為，是心血管病和癌癥的主要危險因素之一。被動吸煙也會顯著增加心血管疾病危險。吸煙可導致血管內皮損害，顯著增加高血壓患者發生動脈粥樣硬化性疾病的風險。戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。（5）限制飲酒。長期大量飲酒可導致血壓升高，限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發病風險。每日酒精攝入量男性不應超過25克；女性不應超過15克。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應少量：白酒、葡萄酒（或米酒）與啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml。（6）控制體重。超重和肥胖是導致血壓升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆積為典型特征的中心性肥胖還會進一步增加高血壓等心血管與代謝性疾病的風險，適當降低升高的體重，減少體內脂肪含量，可顯著降低血壓。衡量超重和肥胖最簡便和常用的生理測量指標是體質指數，成年人正常體質指數為18.5-23.9kg/m。最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動。

5、老年高血壓運動與護理

（1）運動不足被認為是高血壓、糖尿病、高血脂等病人發病的重要因素，體力活動少者，發生高血壓的風險是體力活動多的1.25倍，因此老年高血壓患者一定要運動起來，生活中應主動的選擇動作簡單、體力消耗少，體位變化并不復雜的運動，如太極拳，氣功，散步，慢跑，打乒乓球。練習動作要慢，心率不超過110-120次/分為宜，需要注意不要過度低頭、大姿勢旋轉。

（2）患者必須注意休息。適當的休息和充足的睡眠有利于降低血壓，因此要經常保持病室安靜。柔和的燈光，盡量減少探視，有利于保證患者睡眠。護理操作也要相對集中，動作輕巧，以防止過多的干擾加重患者的不適感。當血壓穩定，無顯著器官損傷時，除了保證充足的休息所期望的水平，還要注意生活起居的規律，不要過度勞累，避免看恐怖、緊張的電視、電影，合理安排工作和生活，也不宜長時間靜坐或臥床。

（3）健康教育。健康教育是護理干預的重要環節，多數高血壓患者均需長期服降壓藥保持穩定的血壓，切不可血壓降下來就停藥，血壓上升時服藥，使血壓反復波動，甲基多巴，可爾寧等突然停藥會引起血壓反跳，應逐漸減量，不能隨意停藥。肥胖是引起高血壓病人的重要因素，在宣教中除了講肥胖的危害外，還要教給病人如何預防肥胖，如何合理地減肥，減少熱卡攝入，適度增加有氧運動，使體重指數控制在正常范圍之內。合理膳食是宣教的重點。做好病人出院健康教育和隨訪工作與病人住院治療有著同等的重要性，是實施治療保健一體化，維護病人健康成果的重要手段。

參考文獻

[1] 宋子勝.社區高血壓病人的護理管理[J].護理研究.2009（S2） .

[2] 周素芳.48例妊娠期高血壓病人的護理[J].護理研究.2009（23） .

[3] 王雪婷，齊愛華.臨床路徑在川崎病健康教育中的應用[J].護理學報. 2009（10）

[4] 林紅霞，李雪云，梁瑤夢.高血壓患者治療依從性社區護理干預效果評價[J]. 護理學報.2009（06）

[5] 張媛媛，寧丙文，楊乃蓮.在綠色經濟中促進職業安全健康——國際勞工組織2012年世界職業安全健康日主題[J].現代職業安全.2012（04） .

[6] 周志堅，劉鐵榜，金冬，楊洪，鄒曉葦，趙敏，卞茜.富士康深圳工廠外來勞務工心理健康教育和服務利用分析[J].中國心理衛生雜志.2012（02）。