探討鎖定鋼板聯合鈦纜治療髖關節置換術后假體周圍骨折的效果

摘要：目的：探討鎖定鋼板聯合鈦纜治療髖關節置換術后假體周圍骨折的效果。方法：對2012年9月～2013年9月間接收的40例髖關節置換術后假體周圍骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，隨機將患者分為觀察組和對照組各20例，觀察組患者采用鎖定鋼板聯合鈦纜進行治療，對照組患者僅采用鎖定鋼板進行治療，兩組患者均隨訪一年，比較兩組患者的手術時間，手術中的出血量，髖關節評分，骨折愈合情況等。結果：觀察組患者的治療效果明顯優于對照組，手術中的出血量明顯低于對照組，比較有差異，P<0.05，有統計學意義。兩組患者的手術時間無明顯差異，P>0.05，無統計學意義。結論：采用鎖定鋼板聯合鈦纜方式治療髖關節置換術后假體周圍骨折的臨床效果較為顯著，能夠加快患者的愈合速度，提高髖關節的恢復效果，值得臨床應用和推廣。

關鍵詞：髖關節置換術；假體周圍骨折；鎖定鋼板，鈦纜

【中圖分類號】R274.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0436-01

股骨假體周圍骨折屬于髖關節置換術后的一種并發癥，近年來隨著接受人工全髖關節置換術的患者增多，手術后發生股骨假體周圍骨折的概率也在不斷增加。接受髖關節置換術的患者多為老年患者，所以發生該疾病的患者年齡較大，患者的身體素質相對較差，另外還伴有不同程度的骨缺損或者骨質疏松，患者在治療后發生并發癥的概率較大，治療的難度較大[1]。我院針對2012年9月～2013年9月間接收的髖關節置換術后假體周圍骨折患者實施鎖定鋼板聯合鈦纜進行治療，取得了較好的臨床療效，現在將本次研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2012年9月～2013年9月間接收的40例髖關節置換術后假體周圍骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，本組中男性25例，女性15例，年齡44～84歲，平均年齡（67.3±5.2）歲；27例患者為跌傷所致，13例患者為扭傷所致。左側18例，右側22例。排除標準：排除伴有血管神經損傷的患者，骨折前有假體松動情況的患者，髖關節有損傷的患者，膝關節功能有損傷的患者。按照治療方式的不同將患者分為觀察組和對照組各20例，兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀等方面無明顯的差異，P>0.05，無統計學意義，可以進行比較。

1.2 方法

對照組患者僅采用鎖定鋼板進行治療，觀察組患者采用鎖定鋼板聯合鈦纜進行治療：

1.2.1 鎖定鋼板手術方法

按照患者的骨折位置和類型準備相應的鎖定鋼板，患者取仰臥位，采用連續硬膜外麻醉，于股骨干外側進行切割，使皮下組織和深筋膜逐漸顯露出，直到觀察到骨折的端口。在直視下對患者進行骨折解剖和復位，于臨近股骨干外側骨面處放置何止的鎖定鋼板，然后在骨折遠端使用螺釘來進行固定，在骨折近端使用單側皮質螺釘對骨折近端進行固定。待固定穩固后，在切口旁進行負壓引流，最后對傷口行消毒和縫合。

1.2.2 鎖定鋼板聯合鈦纜手術方法

鎖定鋼板步驟同對照組，在固定后在骨折周圍使用髂骨條，然后使用3條鈦纜捆扎在股骨和鋼板上，完成后將臨時固定的鋼絲抽出，常規消毒縫合切口。

兩組患者在手術之后均需要接受功能鍛煉，關節屈伸活動，肌肉舒縮練習等。

1.3 觀察指標和療效判定

兩組患者均隨訪12個月，對兩組患者的手術時間，手術中的出血量以及骨折的愈合情況進行記錄。采用HARRIS髖關節評分標準對患者髖關節的恢復情況進行評定，總分100分，評分分為6各方面，患者評分越高表示患者恢復越好。治愈：患者膝關節屈伸大于1200，未見內外翻或者短縮現象；顯效：患者屈伸度在910～1200間，內翻小于50，患者偶感疼痛；有效：患者膝關節伸直屈伸度在600～900度之間，伸直小于100，內翻或者外翻>50，<100，患者常有疼痛；無效：患者屈曲<600，有明顯的內翻或者外翻現象，疼痛嚴重。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件進行分析和處理，計量資料使用標準差表示，組間比較用t檢驗，計數資料使用X2檢驗，P<0.05表示比較有差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較

觀察組患者的手術出血量明顯低于對照組，骨折的愈合時間也短于對照組，比較有差異，P<0.05，觀察組的手術時間和對照組的手術時間差異不明顯，無統計學意義，詳細見表一。

2.2 兩組患者一般情況比較

觀察組患者的治療有效率為90.0%，對照組患者的治療有效率為75.0%，比較有差異，有統計學意義，P<0.05，詳細見表二。

3 討論

人工髖關節置換術后假體周圍發生周圍骨折的概率在0.1%～2.5%之間，由于患者大多數為老年患者，一般伴有骨質疏松，治療難度較大，所以在選擇治療方法上需要特別慎重，需要能夠盡快的恢復患者的肢體功能。臨床上使用鎖定鋼板聯合鈦纜治療是一種較為理想的治療方式，其對患者的軟組織的損傷小，并且對單皮質有很好的固定作用[2]。所使用的螺釘能夠和鋼板的連接更為牢固，該方式最大程度上減少了對患者的肌腱起止點，骨膜及肌肉的剝離，保護了骨折端的動脈和靜脈，使患者的愈合速度大大的減少。本研究結果顯示，采用鎖定鋼板聯合鈦纜進行治療的觀察組，手術中出血量和骨折的愈合時間均明顯比對照組患者短，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，比較有明顯差異，P<0.05，有統計學意義。

綜上所述，針對髖關節置換術假體周圍骨折的患者采用鎖定干板聯合鈦纜的方式進行治療能夠有效的提高患者的治療效果，減少骨折的愈合時間，更好的恢復髖關節的功能，有很好的社會效益，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1] 陳森.鎖定鋼板聯合鈦纜治療髖關節置換術后假體周圍骨折的效果[J].中國醫藥導報.2014，11（22）：43～46.

[2] 王創利，田守進，倪善軍，等.髖關節置換術后股骨假體周圍骨折的治療[J].實用骨科雜志.2011，17（7）：643～645.