難治性抑郁癥聯(lián)合藥物治療比較

摘要：目的：了解新型治療難治性抑郁癥的療效、不良反應(yīng)。方法：將符合標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥患者隨機(jī)分為研究治療組和普通治療組，研究組每周治療2次，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，總療程均為5周。兩組患者分別于入組時(shí)、治療后不同周別進(jìn)行不良反應(yīng)量表評(píng)定以及評(píng)估。結(jié)果：從治療后第2周末開始， 普通藥物治療分值下降大，組分值下降明顯，兩組比較差異有顯著性（P0.01）藥物治療后可自行恢復(fù)。結(jié)論： 服用新型藥物治療具有顯效快、療效好和依從性好等優(yōu)點(diǎn)，是值得推廣使用的有效治療方法。

關(guān)鍵詞：難治性抑郁癥；聯(lián)合；藥物；治療

【中圖分類號(hào)】R971+.43 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）01-0224-02

抑郁癥是嚴(yán)重影響患者身心健康的精神疾病之一，現(xiàn)有的抗抑郁劑對(duì)三分之一的患者沒有效用，此類患者被稱為難治性抑郁癥。難治性抑郁癥占抑郁癥患者中的20%左右，其治療需要依靠生物學(xué)治療和心理學(xué)治療方法，才可以達(dá)到有效的目的。難治性抑郁癥治療需要全面重新評(píng)估患者的診斷和治療過程，詳細(xì)記錄每次的療效反應(yīng)。如果抗抑郁藥物使用方法不當(dāng)或者是沒有足量足療程規(guī)范化使用，都會(huì)引起病情的加重。以下本人臨床有關(guān)資料，具體闡述難治性抑郁癥聯(lián)合藥物治療的措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：所有患者均來自我院2009年12月～2010 年12月期間門診及住院患者，符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；全部排除心，肝，青光眼等嚴(yán)重軀體疾病，藥物依賴及嚴(yán)重自殺傾向者.共收集符合條件患者60例，年齡20～66；隨機(jī)分為兩組，治療組30例，男21 例，女9 例，年齡2O～66 歲，平均37.2歲，病程為5年。對(duì)照組30例，男18 例，女12 例， 年齡20～56歲，平均年齡38歲，病程多數(shù)是6年。以上2組各項(xiàng)均無顯著性差異（P>0.05）.

1.2 方法

1.2.1 治療方法：主治醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行確診后，新型藥物組服用普通抗抑郁藥物百憂解合用氯氮平，首次劑量20mg/d，第3天起40mg/ d。對(duì)照組服用普通藥物百憂解，睡前服兩組均根據(jù)病情的療效或副作用情況調(diào)整藥劑量.有嚴(yán)重失眠者不合用其他抗精神病藥.

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法：對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行資料整理及統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用t 檢驗(yàn).2 結(jié)果

2.1 劑量、起效時(shí)間與療效

氯氮平劑量為150～275mg/d，平均（187.2±42.5）mg/d。起效時(shí)間第二周，痊愈10例，顯著進(jìn)步8例，進(jìn)步4例，無效8例（其中轉(zhuǎn)躁1例），有效率69.96%。

2.2 量表評(píng)定結(jié)果

利用HAMD、HAMA、CGI-SI評(píng)分，經(jīng)過10周治療后，較治療前顯著減少。治療前后HAMD、HAMA、CGI-SI與前一周相比，P<0.05，P<0.03。

2.3 不良反應(yīng)

患者用藥后出現(xiàn)惡心、口干、厭食、便秘、頭昏8例，視力模糊、輕度興奮2例，血壓升高、興奮激越、轉(zhuǎn)躁2例。竇性心動(dòng)過速2例，血尿常規(guī)均未出現(xiàn)異常。

3 討論

難治性抑郁癥的分類。難治性抑郁癥分級(jí)1 多為治療不敏感性抑郁癥， 分級(jí)5 則稱為頑固性抑郁癥，。通常難治性抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)常在分級(jí)2 至分級(jí)4 中波動(dòng)，分級(jí)2 是難治性抑郁癥的最低標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)生與科研工作者研究得到，難治性抑郁癥臨床癥狀復(fù)雜多樣時(shí)， 會(huì)導(dǎo)致對(duì)抗抑郁治療無反應(yīng)。如患者共患成癮或焦慮癥時(shí)， 會(huì)明顯影響抗抑郁藥的療效。少數(shù)患者是由于患者依從性差引起難以治療，對(duì)藥物的藥物不良反應(yīng)可能是患者依從性差的原因。因此， 需要關(guān)注患者較隱蔽或敏感的事情并作相應(yīng)處理， 不斷促進(jìn)患者恢復(fù)。同時(shí)難治性抑郁癥混患者如果缺乏個(gè)性或認(rèn)知不良等因素都會(huì)影響患者的預(yù)后。因此，在原抗抑郁藥的基礎(chǔ)上， 增加一種藥物， 以促進(jìn)抗抑郁藥的作用。

新型非典型抗精神病藥的療效。廣義上新型抗精神病藥對(duì)難治性抑郁癥具有較好的加強(qiáng)作用， 有關(guān)的研究方興未艾。運(yùn)用新型抗精神病藥如奧氮平、利培酮、氯氮平治療抑郁癥時(shí)， 多數(shù)是治療伴精神病性癥狀的抑郁癥患者， 研究結(jié)果報(bào)告表明副反應(yīng)相對(duì)少。氯氮平可使抑郁癥病人中的大多數(shù)好轉(zhuǎn)， 而且能緩解精神病性癥狀。對(duì)于不伴精神病性癥狀的抑郁癥患者。難治型抑郁癥的治療通常推薦藥物治療+認(rèn)知行為心理治療方法的聯(lián)合應(yīng)用。但藥物治療方法中，必須注意過多藥物聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)合適當(dāng)?shù)男睦碇委煼椒ǎ瑴p少藥物不良反應(yīng)。

值得我們注意的是，普通精神病藥對(duì)新陳代謝影響較明顯， 氯氮平與奧氮平可能會(huì)使血甘油三脂與血糖增加。非典型抗精神病藥治療抑郁癥的可能機(jī)制抗精神病藥與抗抑郁藥相類似，而且安全性較高，睡眠障礙是抑郁癥的常見癥狀， 通常SSR I 類藥能使抑郁癥患者快速眼動(dòng)睡眠時(shí)相縮短， 睡眠潛伏期延長(zhǎng)、睡眠質(zhì)量下降， 并且夜間醒來的次數(shù)增多，奈法唑酮能通過延長(zhǎng)慢波睡眠， 減少夜間醒來的次數(shù)，能提高睡眠質(zhì)量， 因此， 新型抗精神病藥合并SSR I 類藥時(shí)， 能緩解難治性抑郁癥患者的焦慮癥狀， 減輕SSR I 類藥所致性功能障礙。因此，非典型抗精神病藥對(duì)多巴胺和去甲腎上腺素遞質(zhì)的影響。

抗精神病藥氯氮平對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用與傳統(tǒng)抗精神病藥氟哌啶醇大不一樣，非典型抗精神病藥一些常見副反應(yīng)恰好可用來治療難治性抑郁癥的一些癥狀?？挂钟羲幒喜⒎堑湫涂咕癫∷帉?duì)于無效的難治性抑郁癥患者來說許多問題還有待闡明，當(dāng)療效出現(xiàn)時(shí)， 治療能維持時(shí)間，合并抗抑郁劑治療難治性抑郁癥的研究還需進(jìn)一步開展。

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