宮腔鏡手術在診治子宮內膜癌中的應用和臨床價值

摘要：目的：探討宮腔鏡手術在診治子宮內膜癌中的應用和臨床價值。方法：采用回顧性分析法，分析我院自2010年3月-2013年3月收收治的100例具有臨床癥狀伴子宮內膜癌高危因素行宮腔鏡檢查病例并進行分組，觀察組選擇宮腔鏡，對照組選擇診斷性刮宮。結果：宮腔鏡診斷子宮內膜癌以及可疑癌癥40例（40%）。經病理證實為癌癥者28例（28%），20例進行了手術，術后病理證實宮頸炎受侵5例，未受侵16例，觀察組患者子宮內膜病變總診斷符合率為92.2%，明顯高于對照組的80.0% ，比較有統計學差異，宮腔鏡診斷子宮內膜病變的靈敏度，特異性和準確性分別高于診斷性刮宮，比較有統計學差異（P<0.05）。結論 宮腔鏡對于子宮內膜病變的靈敏度，特異性和準確性都較高，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：宮腔鏡；子宮內膜癌；診斷性刮宮；診斷

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0378-01

子宮內膜癌是女性生殖道三大惡性腫瘤之一，占女性全身惡性腫瘤7%，占女性生殖道惡性腫瘤20%～30%[1]。近些年，子宮內膜癌在世界范圍內正呈上升趨勢。診斷性刮宮是最常用于排除子宮內膜癌變的檢查方法，但60%的診刮刮取的部位不到宮腔的一半，它對子宮內膜癌的漏診率達35%。但是，宮腔鏡檢查可提高子宮內膜癌的診斷率，尤其是早期子宮內膜癌的診斷。宮腔鏡可視性下的活檢作為子宮內膜癌診斷的可靠方法。目前牛津婦產科手冊已將宮腔鏡可視性檢查指導下的活檢作為現代診斷子宮內膜病變的“金標準”[2]。本文通過我院的回顧性分析探討宮腔鏡檢查對于子宮內膜癌的診斷價值和應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月-2013年3月，我院對于收治的臨床癥狀有絕經后出血等癥狀，臨床高度可疑子宮內膜癌患者100例進行檢查，將100例患者分為兩組，對照組50例，觀察組50例。B超顯示子宮內膜增厚以及絕經后取內膜不能排除子宮內膜癌可能者。

1.2 方法

采用日本OLYMPUS公司生產的HYF-1T型纖維軟鏡，配有冷光源和膨宮器，宮腔鏡外套直徑4.5mm，檢查時需要7號擴張器擴宮頸后置入。5%葡萄糖為膨宮物質，膨宮液壓力

為60-80mmHg。

2 結果

我院2010年3月-2013年3月收治的臨床高度可疑子宮內膜癌患者100例進行分組，觀察組50例，選用宮腔鏡，對照組50例，選擇診斷性刮宮。宮腔鏡診斷子宮內膜癌以及可疑癌癥40例（40%）。經病理證實為癌癥者28例（28%），20例進行了手術，術后病理證實宮頸炎受侵5例，未受侵16例，觀察組患者子宮內膜病變總診斷符合率為92.2%，明顯高于對照組的80.0% ，比較有統計學差異，宮腔鏡診斷子宮內膜病變的靈敏度，特異性和準確性分別高于診斷性刮宮見表1，比較有統計學差異（P<0.05）

3 結論

在宮腔鏡下子宮內膜癌的特征是各不相同的，主要是因為子宮內膜癌的臨床分期、病理特點不同。在宮腔鏡下子宮內膜癌的特點主要表現在局部病灶的形態和表面血管異常，臨床中常分為以下幾種：彌漫型病變；菜花樣新生物；局灶性息肉狀物。臨床工作中，宮腔鏡下子宮內膜癌的圖象并非如此清晰，常常合并多種形態，甚至有時表現為子宮內膜炎的特征。因此，宮腔鏡下診斷子宮內膜癌一定要慎重，以免漏診。

目前，子宮內膜癌臨床常用的診斷方法主要有B超、診斷性刮宮、宮腔鏡。

B型超聲檢查簡便、無創傷，是常用的篩選方法之一，有很好的臨床實用價值，對分辨子宮肌壁、內膜組織、子宮體內占位性病變具有較高的準確性。研究表明單純超聲檢查不能發現小于2mm的宮內占位性病變[3]。

診斷性刮宮是診斷子宮內膜癌的傳統方法。由于是盲視手術，完全憑術者的經驗實施。術者不僅對宮腔的形態、子宮內膜病變的范圍和程度難以了解，不能對病變部位進行定位取材，而且對微小病變尤其是位于宮底或宮角部位的極易漏診。所以診斷性刮宮常不能明確診斷。

對于高度懷疑子宮內膜癌的患者應采取宮腔鏡檢查。子宮內膜癌極早期常無明顯癥狀，最常見的癥狀為陰道排液及流血，從診斷的角度講宮腔鏡由于能直視宮腔，所以宮腔診斷子宮內膜癌更早期、直接、準確、全面。宮腔鏡診斷子宮內膜癌的優勢不僅體現在對宮腔內病變的范圍及形態作直視下的定位活檢，而且能對宮頸管是否受侵進行深部活檢，為手術患者的臨床分期、手術方式及其預后評估提供重要的參考依據。

宮腔鏡應用于子宮內膜癌的診斷價值已被國內外眾多的臨床研究充分肯定。回顧分析近些年有關宮腔鏡術的報道，宮腔鏡是否引起癌細胞的種植和轉移尚無定論，需進一步研究證實。但宮腔鏡檢查引起的腹腔洗液細胞學陽性并不影響患者的預后。在對可疑子宮內膜癌的患者進行宮腔鏡操作時動作要輕柔，在不影響視野的情況下盡量降低膨宮壓力，減少液體流量，縮短檢查時間，把可能性降至最低。

綜上所述，隨著宮腔鏡技術的迅猛發展，它以直觀、準確成為診斷婦科出血性疾病和宮腔內病變的首選方法[4]。它既克服了診斷性刮宮的盲視性，又彌補了超聲對內膜病變診斷的局限性。因此它是診斷子宮內膜病變的“金標準”。

參考文獻

[1] 樂杰，主編.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社 2008，272

[2] 夏恩蘭.宮腔鏡檢查在子宮內膜癌中的價值[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，18（4）：199201

[3] 馮力民，夏恩蘭.宮腔鏡診斷宮腔內病變的幾個焦點問題是[J]. 中國婦產科臨床雜志，2004，5：163

[4] 段華.宮腔鏡應用范圍變化及發展趨勢[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（11）：650