創傷性顱腦損傷應用亞低溫腦保護的臨床效果探究

摘要：目的：對創傷性顱腦損傷應用亞低溫治療的腦保護作用及臨床效果研究探討。方法：選取2012年6月-2014年6月將我院收治的16例創傷性顱腦損傷患者隨機分成兩組，治療組 8例，對照組8例，根據格拉斯哥（GCS）預后評分判定兩組患者療效。結果：治療組療效明顯高于對照組，腦氧耗及殘、死率降低明顯。 結論：重度顱腦損傷患者在常規治療基礎上行亞低溫治療具有顯著的腦保護作用，療效確切，預后改善明顯，可有效降低殘、死率。

關鍵詞：重度顱腦損傷；亞低溫治療；效果

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0168-01

創傷性顱腦損傷在我國的發病率逐漸增加。從研究創傷性顱腦損傷出發，探究創傷性顱腦損傷的病理機理以及有效的腦保護措施，不僅可以減輕創傷性顱腦損傷的程度，也能提高預后。通過實驗分析，研究顯示選擇性腦部亞低溫同樣能顯著減輕腦缺血后的繼發性腦損害和腦水腫，避免了全身低溫對機體的不利影響，抑制腦缺血后有害生化物質的產生，保護神經功能。本文具體探討了選擇性亞低溫腦保護在創傷性顱腦損傷治療中的臨床應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選患者16例，男 9 例，女7例，年齡 12～70歲。其中車禍損傷 4例，高處墜落損傷2例，跌倒傷及打擊傷 7例。原發性腦干損傷3例，彌漫性軸索損傷3例，硬膜血腫4例 ，腦內血腫5例 ，腦挫裂 2 例，瞳孔散大2例。GOS 評分3～5分 7例，6～8 分9例。將16 例患者隨機分為兩組，治療組 8例（在常規治療基礎上行亞低溫治療）， 對照組 8例（行常規綜合治療），兩組患者均行頭部 CT 掃描確診，排除其他臟器損傷、原有慢性疾病、其他疾病所致昏迷。兩組患者臨床資料、GCS 評分無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者都給予常規治療，主要為防止并發癥、脫水降顱壓、促進腦細胞代謝等綜合治療（胞二磷 膽 堿0.5g靜 滴，每日1次，共15日；甘 露醇150ml靜滴，每日1～3次，共5～7d）。在此基礎上治療組給予局部亞低溫治療，使用醫用低溫治療儀（溫度控制范圍：15～32℃之間；溫度精度：在0～0.5℃；使用工作時間：≥10d；環境溫度：5～40℃）。患者入院后立即使用冰帽，將導冷枕裝入頭盔內部，再戴到病人頭部，確保頭盔與醫用低溫治療儀處于同一水平位置安放，每次干預治療3～4d，共治療2次。治療后給予緩慢復溫，主張自然復溫，首先停用物理降溫措施，然后將病人置于室溫中，以1℃/4h的速度復溫，在12h以上使體溫恢復正常。

1.3 評定標準按 GCS 評分方法進行預后判斷，分為 GR（良好）、MD（中殘）、DF（重殘）、V（植物生存）、D（死亡）。兩組間用 χ2檢驗，結果以<0.05 為顯著性差異。

2 結果

2.1 臨床療效對比 治療組的有效率明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

重型顱腦損傷后腦血管調節發生障礙導致腦血流量下降、腦組織缺血和缺氧，由于病情變化快，可加重繼發性腦損害，直接影響預后，致殘率、死亡率均較高。 近年來研究發現亞低溫對腦血流有調節作用、可降低腦氧代謝率和改善細胞能量代謝、減少興奮性氨基酸的釋放、減少氧自由基的生成、減少細胞內鈣超載，增加神經元泛素的合成、減少神經元壞死和凋亡、促進細胞間信號傳導的恢復、減少腦梗死的面積、減輕腦水腫和降低顱內壓等效果。目前臨床應用亞低溫治療報道較多，但還沒有統一的腦保護作用確切抑制機制，綜合各報道及臨床對比結果顯示，治療組的殘、死率較對照組有效降低，能夠顯著降低患者腦氧耗，減輕腦水腫，保護正常神經細胞，從而有效改善預后，提高恢復率。應用亞低溫治療的最佳時機在24h之內，愈早效果愈好。冬眠合劑用量應根據患者的生命體征進行調節。

2.2 出血量及水腫帶對比 經過觀察，兩組治療前出血量及水腫帶對比差異無統計學意義，治療后出血量明顯下降，而水腫帶明顯上升，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

本研究治療組與對照組的有效率分別為37.5%和25%，治療組的有效率明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前出血量及水腫帶對比差異無統計學意義，治療后出血量明顯下降，而水腫帶明顯上升，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。具體來說，顱腦損傷后因血腦屏障破壞，可造成血管源性腦水腫，使其缺血、缺氧導致細胞毒性腦水腫。而腦出血后腦細胞死亡，釋放出谷氨酸鹽，能破壞血腦屏障，使得腦水腫逐漸加重，促進顱內壓增高，兩者相互促進，形成惡性循環。亞低溫通過抑制炎性細胞因子、粘附分子的表達，有效保護了腦部組織，從而減輕了血管源性腦水腫；另外亞低溫通過降低腦缺血再灌注區腦組織的代謝率及氧耗量減輕了細胞毒性腦水腫。

亞低溫治療重度顱腦損傷效果是肯定的，具有簡便易行，安全有效，無嚴重并發癥、有效改善預后等優點，通過亞低溫治療，可以達到保護腦細胞，減少繼發性損害，降低患者的殘、死率，但在實施時還應注意適應證及禁忌證，要根據患者個體病情，選擇適合的治療手段，使患者得到更好的治療及恢復，從而提高患者的生存質量。通過臨床實踐，我們認為，亞低溫治療顱腦損傷，加上合理、有效的護理監護，是一種安全、有效、實施方便的治療措施，具有保護細胞及血腦屏障的作用，成為顱腦外傷病人臨床救治的一種可靠方法。

參考文獻

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