定期隨訪與健康指導(dǎo)對(duì)原發(fā)性高血壓患者的影響

摘要：目的：探討定期隨訪與健康指導(dǎo)對(duì)原發(fā)性高血壓患者的影響。方法：將轄區(qū)內(nèi)80名原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)研究組患者進(jìn)行多種形式的定期隨訪及健康指導(dǎo)，對(duì)照組采取常規(guī)的降壓藥物治療。結(jié)果：通過(guò)定期隨訪和健康指導(dǎo)1年后，研究組患者的飲食習(xí)慣、生活方式得到改進(jìn)，血壓水平得以控制，再住院率與對(duì)照組相比明顯降低。結(jié)論：定期隨訪與健康指導(dǎo)對(duì)原發(fā)性高血壓患者病情的控制有很大的幫助。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓；定期隨訪；健康指導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）01-0038-01

我國(guó)是高血壓的高發(fā)國(guó)家，資料顯示，我國(guó)成年人中有將近20%的人患有高血壓，原發(fā)性高血壓是高血壓中的一種。引發(fā)原發(fā)性高血壓的因素有很多，比如不健康的飲食習(xí)慣、過(guò)度缺乏鍛煉、精神壓力過(guò)大等都會(huì)引發(fā)高血壓。高血壓是一種慢性疾病，治療周期長(zhǎng)，隨著病情的發(fā)展，容易引起腦卒中、腎功能衰竭、冠心病等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的生命安全[1]。

單純的降壓藥物治療方式在一定程度上能抑制血壓上升，但是藥物治療容易引發(fā)藥物依賴性，同時(shí)忽視了患者生活習(xí)慣對(duì)血壓的影響。定期的隨訪與健康指導(dǎo)是在單純藥物治療的基礎(chǔ)上提出的一種輔助性的治療手段，其主要通過(guò)對(duì)患者的生活方式、心理狀況等進(jìn)行隨訪和指導(dǎo)，及時(shí)了解患者血壓狀況，并依此調(diào)整治療方案。本研究將對(duì)轄區(qū)內(nèi)的80名原發(fā)性高血壓患者的治療狀況按照研究組及對(duì)比組進(jìn)行分類，對(duì)比分析兩組的治療方式及治療結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年1月至2013年12月期間轄區(qū)內(nèi)的80名原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行分析。80名患者均符合原發(fā)性高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，不存在繼發(fā)性高血壓患者。患者的年齡構(gòu)成為43-85歲，平均年齡59歲；患者的性別構(gòu)成為女性45例，男性35例；患者的病程構(gòu)成為1年-35年，平均病程9年。

1.2 方法

1.2.1 定期隨訪

研究組患者在常規(guī)降壓藥物治療的基礎(chǔ)上，由醫(yī)務(wù)人員采取多種隨訪方式定期主動(dòng)聯(lián)系患者，及時(shí)了解患者的病情和治療情況。對(duì)照組患者則以常規(guī)藥物治療為主，身體出現(xiàn)不適狀況時(shí)自行上醫(yī)院就醫(yī)。研究組采取的定期隨訪方式主要包括：

（1）電話隨訪

電話隨訪是指通過(guò)打電話的方式了解患者的病情狀況。電話隨訪的主要內(nèi)容包括患者的血壓水平、體重、每日攝鹽量、運(yùn)動(dòng)方式及頻率、有無(wú)戒煙限酒、身體有無(wú)不適、藥物服用情況等。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于所了解的情況要進(jìn)行詳實(shí)的記錄，同時(shí)對(duì)于患者不合理的生活方式要給予健康指導(dǎo)，督促患者改進(jìn)不良生活方式。醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)明確告知下一次隨訪時(shí)各項(xiàng)應(yīng)達(dá)到的調(diào)整及治療目標(biāo)，如每日的攝鹽量、應(yīng)減少的飲酒量等。電話隨訪至少每3個(gè)月1次[2]。

（2）家庭隨訪

家庭隨訪是指醫(yī)務(wù)人員通過(guò)上門拜訪的方式實(shí)地了解高血壓患者的病情及治療狀況。家庭隨訪與電話隨訪相比，醫(yī)務(wù)人員了解的情況更為全面和真實(shí)。醫(yī)務(wù)人員通過(guò)觀察患者的家庭結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、生活環(huán)境，并通過(guò)與患者面對(duì)面的交談深入挖掘患者存在問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題提出整體性的改進(jìn)建議。如果發(fā)現(xiàn)患者家庭存在整體性的不良生活方式時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可以與家庭成員進(jìn)行溝通，為整個(gè)家庭制定長(zhǎng)期可行的改進(jìn)方案。

（3）門診隨訪

門診隨訪是通過(guò)預(yù)約門診的方式，定期對(duì)高血壓患者進(jìn)行身體檢查，主要包括血糖、血脂、肝腎功能、心電圖、胸部X線、眼底檢查，有條件者可行心臟、頸動(dòng)脈超聲、尿微量白蛋白等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)伴發(fā)糖尿病、血脂代謝紊亂等危險(xiǎn)因素，有無(wú)心腦腎、視網(wǎng)膜等靶器官的損害或原有的損害加重[3]。

1.2.2 健康指導(dǎo)

健康指導(dǎo)是對(duì)患者的生活方式、用藥方式、心理狀況等進(jìn)行正確的干預(yù)和指導(dǎo)，幫助患者建立良好的生活方式、保持樂(lè)觀積極的心態(tài)。健康指導(dǎo)通常與定期隨訪結(jié)合使用，在隨訪的過(guò)程中，根據(jù)隨訪結(jié)果提出相應(yīng)的健康指導(dǎo)。健康指導(dǎo)的具體內(nèi)容包括建議患者保持低鹽、低糖、低脂的飲食習(xí)慣，定期進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)、保持愉悅積極的心態(tài)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SAS.8.2對(duì)樣本的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用X2對(duì)試驗(yàn)所得計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)對(duì)比差異P<0.05時(shí)，試驗(yàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 選擇觀察指標(biāo)

為了更好地對(duì)比兩組患者的治療效果，本研究選取了4組指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，分別是：生活習(xí)慣指標(biāo)，包括患者的吸煙率、飲酒率、每日食鹽攝入量等；身高體重指標(biāo)，包括患者的身高、體重、體重指數(shù)等；情緒控制指標(biāo)，包括不良情緒的次數(shù)、不良情緒的控制程度等；再住院率，主要指患者在研究的1年期間與高血壓相關(guān)的住院頻率[4]。

2.2 觀察結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)定期隨訪和健康指導(dǎo)的40例高血壓患者在生活方式、體重指數(shù)、血壓控制、心理狀態(tài)、再住院率等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。以再住院率為例，對(duì)照組患者1年內(nèi)的與高血壓相關(guān)再住院患者為16例，占比40%，而研究組僅有4例患者因高血壓再住院，占比10%。

3 討論

對(duì)原發(fā)性高血壓患者的定期隨訪和健康指導(dǎo)是控制病情的有效方式。對(duì)高血壓患者進(jìn)行多樣化的定期隨訪能夠連續(xù)、動(dòng)態(tài)地獲取患者的病情和治療情況，能夠及時(shí)跟蹤病情的動(dòng)態(tài)變化，從而相應(yīng)的調(diào)整治療方案。醫(yī)務(wù)人員在隨訪過(guò)程中不僅會(huì)了解患者的病情狀況，還會(huì)對(duì)患者的生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式、心理狀態(tài)等進(jìn)行全方位的了解，改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)單純針對(duì)疾病、以控制癥狀為主的有限服務(wù)，代之以病人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)患者的整體健康。

健康指導(dǎo)一般都與定期隨訪相結(jié)合，健康指導(dǎo)的對(duì)象既包括患者也包括患者的家人，健康指導(dǎo)的內(nèi)容既包括疾病治療知識(shí)也包括生活習(xí)慣知識(shí)。健康指導(dǎo)能夠起到一定的疾病預(yù)防作用，通過(guò)幫助患者及其家人建立良好的生活方式，進(jìn)而減少和避免高血壓等其他并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。

高血壓是一種常見(jiàn)的慢性疾病，病程長(zhǎng)且難治愈。傳統(tǒng)的藥物治療方式雖然能一定程度上抑制血壓的升高，但是容易產(chǎn)生藥物依賴性，且花費(fèi)高昂。通過(guò)期隨訪能夠動(dòng)態(tài)、持續(xù)地關(guān)注患者的病情變化，根據(jù)變化及時(shí)調(diào)整治療方案，對(duì)癥治療；健康指導(dǎo)能夠幫助患者建立良好的生活方式和健康的心態(tài)，為高血壓的治療打下了良好的基礎(chǔ)，同時(shí)有助于預(yù)防各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李鋒英，韓巧英.高血壓病人的社區(qū)健康教育與康復(fù)指導(dǎo)[J].護(hù)理研究. 2008（S1）.

[2] 健康教育路徑在原發(fā)性高血壓患者中的應(yīng)用觀察[J].衛(wèi)生職業(yè)教育. 2009（04）.

[3] 周淑華.原發(fā)性高血壓患者護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南. 2011（25）.

[4] 高血壓病的辨證施護(hù)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥.2010（05）.

[5] 原發(fā)性高血壓病人心理影響因素與對(duì)策[J].重慶醫(yī)學(xué).2004（09）.