氨基氮末端B型鈉尿肽前提與動脈血乳酸對危重患者預后的研究

摘要：目的：探討氨基氮末端B型鈉尿肽前提（NT-proBNP）與動脈血乳酸水平對嚴重膿毒癥或者膿毒癥休克患者預后評估作用。方法：隨機收集我院EICU、ICU患者73例，收集其入院時LAC水平，將LAC>3.0mmol/L分為A組，LAC<3.0mmol/L分為B組，同時監測NT-proBNP與急性生理學與慢性健康狀況評分（APACHEⅡ），分析各組的NT-proBNP、APACHEⅡ評分與預后，比較兩組LAC、NT-proBNP、APACHEⅡ評分及死亡率。結果：A組LAC水平、NT-proBNP水平、APACHEⅡ評分及死亡率明顯高于B組P（<0.05）.結論：聯合LAC水平、NT-proBNP水平與APACHEⅡ評分有助于早期判斷重癥患者的預后。

關鍵詞：氨基氮末端B型鈉尿肽 動脈血乳酸 急性生理學與慢性健康狀況評分

ABSTRACTt：0bjective To evaluate the prognostic value of plasma N—Terminal Pro-B-type Natriuretic Peptide（NT-proBNP）and Lactic acid in severe sepsis and septic shock.Methods：A total of 73 patients， were randomly divided into 2 groups，which staying in emergency intensive care unit and intensive care unit.LAC>3.0mmol/L is divided into the group A，LAC<3.0mmol/L is divided into the group B.The levels of plasma NT—proBNP，Lactic acid at 1 day were measured，as well as all the patients were subj ected to the calculation of APACHE （acute physiology and chronic health evaluation） Ⅱ scores.The prognostic value of plasma NT-proBNP，LAC， APACHEⅡscores were analyzed.Results ：The levels of plasma NT—proBNP，Lactic acid，and APACHEⅡscores at group A were was higher than that of group B（P<0.05）；Conclusion：Combined with The levels of plasma NT—proBNP，Lactic acid，and APACHEⅡscores are helpful to early prognosis in critically ill patients.

KEY WORDS：N—Terminal Pro-B-type Natriuretic Peptide（NT-proBNP） Lactic acid APACHEⅡscores

【中圖分類號】R322.1+21 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0001-01

危重患者中膿毒癥是其常見原因，其中嚴重膿毒癥病死率高達30-60% [1]。嚴重膿毒癥患者導致的功能障礙約40-50%可發生心肌抑制，其中7%可發生心衰，病死率可上升至90% [2]。BNP來源于B型鈉尿肽激素原（proBNP），是一種神經激素，proBNP主要由心室肌細胞受到壓力和/或容量負荷引起的室壁張力改變的刺激后分泌釋放人血，可分解成有活性的含32個氨基酸的長多肽——BNP和無活性的含77個氨基酸的長片段—— 氨基端B型鈉尿肽前體（NT～proBNP），后者穩定性較好（常溫下可放置72小時），監測重復性更好。重癥患者也常合并休克，休克的本質是有效血容量不足，導致組織灌注不足，伴隨無氧代謝產生乳酸（LAC），其水平可以反映灌注的水平[3]。 也有不少學者希望通過簡單的生物學標志物評估患者預后，以幫助臨床醫生早期干預、治療重癥患者，以提高其治愈率，NT～proBNP與LAC是否是一個獨立因素評估重癥患者的預后還有不少爭議，因此研究回顧性分析NT～proBNP、LAC與APACHEⅡ評分，以探討其對預后的評估價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機收集我院2011年1月-2014年1月EICU、ICU的符合膿毒癥的危重患者73名，其中男性45名，女性28名；重癥肺炎33名，腹腔感染26，全身感染8名，其他6名.根據患者LAC水平分為AB兩組，將LAC>3.0mmol/L分為A組（n=46），LAC<3.0mmol/L分為B組（n=27），并收集其年齡、性別、NT～proBNP、LAC、APACHEⅡ評分等。

1.2 診斷標準。

根據2012國際嚴重膿毒癥及膿毒性休克診療指南[4]，膿毒癥：指感染（可疑或確診）及其引起的全身反應。嚴重膿毒癥：指膿毒癥合并由膿毒癥導致的器官功能障礙或組織低灌注[收縮壓（SBP）<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或平均動脈（MAP）<70 mm Hg，或SBP下降超過40 mm Hg，或下降超過年齡校正后正常值的2個標準差以上]，除外其他導致低血壓的原因。膿毒性休克：指在充分液體復蘇情況下仍持續存在組織低灌注（由感染導致的低血壓、乳酸增高或少尿）。

1.3 實驗數據收集

收集患者一般資料，包括身高、體重等，于24小時內計算APACHEⅡ評分、測量LAC水平、NT-proBNP水平及ICU住院時間、病死率等。

1.4 統計學方法

應用SPSS13.0系統軟件進行數據分析，計量資料采用（`x±s）表示，組間應用X2檢驗，差異具有統計學意義P<0.05

2 結果分析

3 討論

嚴重膿毒癥患者往往伴有不同程度的低組織灌注、氧合障礙、乳酸清除率低[5]，如進行及時有效的治療可及時改善組織灌注，改善患者的微循環，縮短患者的住院時間及改善其預后。同時嚴重膿毒癥患者也往往伴有心機抑制，常出現肌鈣蛋白I及T升高，可反映心肌損傷的嚴重程度，同時BNP是心肌損害的另外一種標志物，其高低可反映心肌損害后心功能衰竭的嚴重程度，已有學者研究將BNP作為膿毒癥心臟功能抑制的指標[6].因此乳酸水平、BNP水平與嚴重膿毒癥的預后密切相關。

本實驗研究發現，所有入選的患者中，高乳酸組患者NT-proBNP水平、APACHEⅡ評分及死亡率明顯高于低乳酸組，LAC水平、NT-proBNP水平與APACHEⅡ評分有良好的相關性，LAC水平、NT-proBNP水平與APACHEⅡ評分能夠早期判斷危重癥患者的預后，對危重癥患者有臨床指導意義。

文獻參考

[1] Pittet D， Rangel—Frausto S， Li N ， et a1. Systemic inflammatory response syndrome， sepsis， severe sepsis and septic shock：incidence，morbidities and outcomes in surgical ICU patients.Intens Care Med，1995；21（4）：302—309.

[2] Dellinger RP，Carlet JM，Masur H，et al. Surviving sepsis campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock[J].Crit Care Med，2010，32（3）：858-873.

[3] 袁俊，杭佑寶.動脈血乳酸和早期乳酸清除率對感染性休克患者預后的判斷價值[ J].吉林醫學， 2013， 34 （28）： 5765～5767.

[4] Surviving Sepsis Campaign_International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock_20 12[J].Crit Care Med 2013； 41：580–637

[5] Lundy DJ，Trzeeiak S.Microcirculatory dysfunction in sepsis[J].Crit Care Nurs Clin North AJn，2011，23（1）：67.

[6] 李清雷，施小燕. 膿毒性休克血流動力學改變與支持[J]. 中國急救醫學，2004，24（8）：585-587.