吸入性肺炎的臨床治療觀察效果分析

摘要：目的：探討鹽酸莫西沙星治療吸入性肺炎的臨床療效。方法：將本院120例吸入性肺炎住院患者采用隨機分為治療組（鹽酸莫西沙星組）和對照組（頭孢他啶聯(lián)合克林霉素組），每組60例，觀察兩組患者臨床療效、細菌清除率及不良反應。結(jié)果：治療組和對照組的臨床有效率分別為91.67%和71.67%，細菌清除率分別為84.00%和64.58%，不良反應發(fā)生率分別為6.67%和21.67%，兩組各項指標比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：鹽酸莫西沙星治療吸入性肺炎療效確切，且安全，可廣泛應用于吸入性肺炎的治療。

關(guān)鍵詞：鹽酸莫西沙星；頭孢他啶；克林霉素；吸入性肺炎

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0160-01

吸入性肺炎是指吸入食物、口咽分泌物、胃內(nèi)容物及其他液體或固體物質(zhì)引起的肺化學性或合并細菌性炎癥。吸入性肺炎可發(fā)生于任何年齡，臨床上吸入胃內(nèi)容物引起的吸入性肺炎較多見。吸入胃內(nèi)容物后，由于胃酸的刺激，產(chǎn)生急性肺部炎癥反應，嚴重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。現(xiàn)將我院2012年1月-2013年7月治療的120例吸入性肺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選患者120例，年齡21～103歲，平均年齡75.8歲，隨機分為治療組（60例）和對照組（60例），均符合獲得性肺炎診斷標準。治療組男38例，女22例，平均年齡（75.8±11.6）歲；對照組男35例，女25例，平均年齡（75.8±10.9）歲。兩組的年齡與性別分布差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者的身高、體重、既往病史、吸煙及飲酒史、癥狀體征的嚴重程度、一般生命體征（體溫、呼吸頻率、心率、血壓）、胸部X線或胸部CT結(jié)果、致病菌分布及藥敏試驗結(jié)果等比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組用鹽酸莫西沙星注射液（拜復樂，德國拜耳公司生產(chǎn)，規(guī)格0.4 g，250 ml），0.4 g靜脈滴注，1次/d，療程14 d；對照組用頭孢他啶（復達欣，葛蘭素史克公司生產(chǎn)，規(guī)格1 g），2.0 g溶于生理鹽水100 ml中靜脈滴注，2次/d，克林霉素磷酸酯（福德，珠海億邦制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.6 g），0.6 g溶于生理鹽水100 ml中靜脈滴注，2次/d，療程14 d。兩組患者均給予氧療、電子纖維支氣管鏡治療。

1.3 觀察指標 治療期間觀察記錄患者生命體征、癥狀改善情況和不良反應發(fā)生情況，治療前后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血氣分析、細菌學、心電圖、胸部X線。

1.4 療效評價標準 痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查完全恢復正常，病原菌清除；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但癥狀、體征、實驗室檢查及細菌清除4項中有l(wèi)項未恢復正常；進步：病情好轉(zhuǎn)，上述4項中有1項恢復正常；無效：用藥后72 h病情未改善或加重。痊愈率+顯效率=有效率。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對患者進行14 d的治療，結(jié)束后對患者進行評價，治療組患者臨床有效率為91.67%，對照組為71.67%，兩者較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1（略）。

2.2 細菌學評價 120例患者中，分離細菌98株，其中大腸埃希菌20株，銅綠假單胞菌19株，肺炎鏈球菌16株，鮑曼不動桿菌12株，肺炎克雷伯桿菌12株，金黃色葡萄球菌9株，糞腸球菌7株，嗜麥芽窄食單胞菌3株，其中混合2種以上細菌感染者26例。治療組細菌清除率為84.00%，對照組細菌清除率為64.58%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2（略）；兩組患者均未出現(xiàn)部分清除、替換和再感染等。

2.3 不良反應 治療組有3例出現(xiàn)胃腸道反應，1例出現(xiàn)皮膚瘙癢，不良反應發(fā)生率為6.67%；對照組13例出現(xiàn)胃腸道癥狀，不良反應發(fā)生率為21.67%；兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

吸入性肺炎是臨床上常見的、棘手的呼吸系統(tǒng)疾病，主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。本文探討的吸入性肺炎主要是指由吸入鼻、口咽分泌物和食道、胃返流物中致病菌引起的肺炎。引起吸入性肺炎的病原菌廣，多為混合感染，主要涉及革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌、厭氧菌等。90%的吸入性肺炎患者合并厭氧菌感染[1]。有人對AP患者采用纖支鏡在雙套管防污染毛刷雙塞保護下，刷取病變部位分泌物進行病原學研究，結(jié)果表明93%AP患者厭氧菌培養(yǎng)陽性，79%需氧菌培養(yǎng)陽性，厭氧菌和需氧菌混合感染占43%[2]。如治療不及時，死亡率高；所以早期、足量、足療程應用合理的抗菌藥物是至關(guān)重要的。

莫西沙星是第四代喹諾酮類抗菌藥物，為新型8-甲氧基氟喹諾酮。莫西沙星對包括革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、厭氧菌以及非典型致病菌在內(nèi)的多種呼吸道病原體均具有強力、廣譜的抗菌活性，尤其增強了對難治性β-內(nèi)酰胺類抗菌藥耐藥菌的療效，具有組織滲透力強、生物利用度高、作用時間長、不良反應少等優(yōu)點，國內(nèi)外廣泛運用于下呼吸道感染的治療。莫西沙星在肺泡巨噬細胞、支氣管黏膜及分泌物中濃度高，是新一代的呼吸喹諾酮。

頭孢他啶聯(lián)合克林霉素是治療吸入性肺炎的常用方案。本研究對120例吸入性肺炎病例分別采用鹽酸莫西沙星或頭孢他啶聯(lián)合克林霉素治療，結(jié)果顯示鹽酸莫西沙星組臨床有效率為91.67%，細菌清除率為84.00%，不良反應發(fā)生率為6.67%；而頭孢他啶聯(lián)合克林霉素組臨床有效率為71.67%，細菌清除率為64.58%，不良反應發(fā)生率為21.67%。鹽酸莫西沙星組在臨床有效率、細菌清除率、不良反應發(fā)生率方面均較頭孢他啶聯(lián)合克林霉素組均有顯著差異，表明鹽酸莫西沙星治療吸入性肺炎療效確切，且安全，可廣泛應用于吸入性肺炎的治療。

參考文獻

[1] 楊鏡芳 吸入性肺炎的病原學研究[J].中華檢驗醫(yī)學雜志， 2001，24（1）：7.

[2] 于維東 哌拉西林-他唑巴坦治療老年腦血管病患者吸入性肺炎的臨床評價[J].中國醫(yī)科大學學報，2007，36（3）：323.