丹紅注射液治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察

摘要：目的：觀察丹紅注射液治療糖尿病周圍神經病變的的臨床療效。方法：符合糖尿病診斷標準的56例糖尿病周圍神經病變患者隨機分為兩組進行對比實驗，對照組脈絡寧30ml+生理鹽水250ml靜脈滴注，每日1次；治療組采用丹紅注射液30ml+生理鹽水250ml靜脈滴注，每日1次。療程均為14天，觀察患者治療后癥狀和體征的變化以及肌電圖的改變。結果 治療組患者臨床總有效率90.0%，對照組臨床總有效率65.4%，兩組比較差異有統計學意義。治療組治療前后神經傳導速度指標比較均有統計學意義，且治療組治療后神經傳導速度改善亦明顯優于對照組治療后。兩組治療過程中均無嚴重不良反應發生。 結論 丹紅注射液是治療糖尿病周圍神經病變（DPN）安全有效的藥物。

關鍵詞：糖尿?。恢車窠洸∽?；丹紅注射液

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0241-01

糖尿病神經病變是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，可導致全身神經系統病變，且以周圍神經病變（DPN）常見。本病常在糖尿病病程十年內出現，據統計，糖尿病患者5年，10年和20年后DPN的發病率分別達30%、60%和90%，嚴重影響患者生活質量[1]。因其發病機制尚未闡明，故缺乏特異性治療方法導致治療困難，加之PNS晚期不可逆性給患者帶來極大痛苦并成為主要致殘因素之一。本文應用丹紅注射液對DPN患者進行臨床治療觀察，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選擇56例本院DPN住院患者隨機分為兩組，治療組30例，男性19例，女性11例，年齡58.6±11.2歲，糖尿病病程7.8±3.8年，周圍神經病變病程4.2±1.1年；對照組26例，男性14例，女性12例，年齡57.2±10.2歲，糖尿病病程7.2±4.2年，周圍神經病變病程3.9±0.9年。2組患者一般情況以及病程等比較無顯著差異（P>0.05），統計學上具有可比性。

1.1.2 診斷標準 1.糖尿病診斷標準參考《中國糖尿病防治指南》（2010年版）中糖尿病分型和診斷標準。2.DPN診斷標準：①確診是糖尿病患者。②肢體感覺異常或運動神經障礙表現，出現麻木、發涼、蟻行感、針刺樣或電擊樣疼痛、燒灼感、手套或足襪套樣感、行走不穩似踏棉墊樣感、肌無力、肌萎縮等癥狀。③膝反射、跟腱反射程度減弱或消失。④肌電圖檢查正中神經、腓總神經的運動神經傳導速度（MCV）和感覺神經傳導速度（SCV）減慢。⑤排除非糖尿病所致的其他神經病變：如糖尿病合并其他嚴重疾病如腦血管意外及其后遺癥等，有中毒如慢性酒精中毒、金屬中毒等，藥物導致多發性周圍神經炎、嚴重的心肝腎臟器功能不全患者、骨關節疾病、惡性腫瘤等。

1.2 治療方法

1.2.1 常規治療 兩組患者均給予糖尿病一般治療包括糖尿病健康教育，糖尿病飲食治療、運動治療，監測血糖并使用口服降糖藥物和/或胰島素控制血糖，使血糖控制在良好或理想范圍。如合并高血壓、高血脂等合并疾病患者需同時給予降壓、降脂治療。

1.2.2 在常規治療基礎上，治療組采用丹紅注射液30ml+生理鹽水250ml靜脈滴注，每日1次，持續治療2周；對照組采用脈絡寧注射液30ml+生理鹽水250ml靜脈滴注，每日1次，持續治療2周。

1.2.3 療效判斷[2] 顯效：臨床癥狀明顯好轉或消失，深淺感覺及腱反射基本恢復正常，肌電圖神經傳導速度較前增加>5mm或恢復正常；有效：臨床癥狀較前改善，腱反射及深淺感覺好轉，肌電圖神經傳導速度較前增加但<5mm；無效：臨床自覺癥狀無改善甚至惡化，腱反射及深淺感覺無好轉、肌電圖神經傳導速度均無增加。

1.2.4 統計學處理 數據處理使用SPSS19.0 軟件，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 總有效率治療組明顯優于對照組，兩組臨床療效比較差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者正中神經、腓總神經治療前后SCV、MCV比較（結果見表2）。治療前兩組神經傳導速度差異比較無統計學意義（P>0.05）。經治療后顯示兩組患者神經傳導速度均增加，但治療組神經傳導速度增加更明顯（P<0.01），而對照組神經傳導速度增加較?。≒<0.05），。

3 討論

DPN發病機制尚未完全闡明，近年來研究認為DPN是由多種因素包括血管因素、代謝紊亂、神經營養因子缺乏、自身免疫、炎癥反應、氧自由基損害等共同作用的結果。國內外研究表明，長期高血糖使多元醇通路活性增高[3]，神經細胞外的葡萄糖濃度增高，被醛糖還原酶催化生成的山梨醇和果糖大量堆積于周圍神經，導致神經細胞內滲透壓增高、神經細胞水腫以及纖維變性壞死，而且非酶糖基化作用形成不可逆的糖基化終產物（AGE）使蛋白質交聯、構型改變、功能障礙，并可堆積于營養神經的血管壁，可使管壁增厚、管腔狹窄，導致神經缺血缺氧性損害；Camron等對糖尿病鼠的研究發現糖尿病發生一周內即可出現明顯的神經缺血，神經傳導速度減慢和血流不足，而神經低灌注是糖尿病神經病變病因學的一個重要因素，并認為神經低灌注是糖尿病神經病變病因學的一個重要因素[4]。對大量糖尿病患者的神經活組織檢查發現普遍存在神經內膜微血管病變，神經內膜可見到纖維蛋白和血小板的聚集，動靜脈吻合減少；另外花生四烯酸代謝異常，前列環素I2與血栓素A2的比值下降等代謝變化均導致神經細胞缺血缺氧、發生營養障礙和變性而促使DPN的產生；并證明使用血管擴張劑后可使之改善[5]。故治療上活血化瘀、改善微循環和改善代謝等是必要措施。

DPN的中醫治療以養陰清熱、活血通絡、益氣行氣為主，起到促進血液循環、改善神經營養的作用。丹紅注射液由中藥丹參、紅花制成的復方制劑，具有活血化瘀、通絡止痛的作用。其中丹參味苦性微寒為主藥，含有丹參酮、丹參酚酸等有效成分，有擴張血管、改善微循環、抑制血小板聚集和釋放、抗血栓形成、清除氧自由基和抗脂質過氧化損傷、調節免疫、抑制醛糖還原酶、抑制非酶糖基化等作用[6-8]；紅花味辛性溫為輔藥，含有紅花黃色素、紅花苷等有效成分，能有效抑制血小板黏附、聚集、激活和釋放血栓素A2（TXA2），激活血管內皮細胞釋放前列環素E1（PGE1），糾正外循環中TXA2/PGE1的平衡失調，能增強纖維蛋白溶解、降低血粘度以及增強耐缺血缺氧能力，同時還具有增強免疫力、抗炎等作用；兩藥相輔性味平和，祛邪而不傷正，活血通絡，祛瘀生新。因而丹紅注射液不但能有效改善微循環、抗凝溶栓、保護血管內皮、抗氧化作用從而治療糖尿病血管因素引起的神經缺血缺氧，還可以對DPN的代謝紊亂、免疫反應、炎癥反應等發病因素起到治療作用。

本研究在糖尿病常規治療、降糖治療的基礎上加用丹紅注射液可以作用于DPN的多個病理環節，從而有效改善神經傳導速度，改善患者臨床癥狀。結果顯示丹紅注射液治療組療效明顯優于治療前和對照組，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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