針灸治療在美國

摘要：“一個外來的物件（產品也好，觀念也好）必須受到當地文化規則的檢驗。與后者相容便被接受，否則就要被修改，乃至被摒棄。”[1]當中醫向西方“跨文化”傳播時，其形態必然要發生變化變化。中醫在西方的形態更是一個“跨文化”研究的理想標本，來反映西方社會如何重組中國文化，以及后者在此中西“文化間際”（跨文化的另一種譯法）顯示出的“間性特征”，即能與當今西方文化的發生關聯，且引起對方興趣的部分。[2]本文想通過美國為例，向中國讀者介紹美國人民在接受中醫及中國文化時的行為與行為規則。

關鍵詞：針灸，文化，中醫，美國

【中圖分類號】R246 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0330-02

從中國到美國，一個豐富而復雜的中國傳統治療方法被接受，要做的不但是語言上的翻譯，更是從一種文化到另一種文化當中的，思考方式的轉換。這種思維方式的“翻譯”常常出現在某些資源在不同文化之間相互適應的過程當中。當一種文化當中的人們自愿的接受另一種文化當中的概念和技術時，這種“翻譯”發生的就會更加主動，人們常常相信，從其他文化土壤當中的理論可能從另一個角度解決自己的問題。這就是中國本土的治療方法在美國發展情況的背景

一、針灸治療在美國的興起

1971年七月，一個名為James Reston的紐約時報記者在北京的協和醫院做了一次闌尾炎手術。醫生對他進行了醫用麻醉劑。當第二天晚上麻醉作用減退，Reston經受著疼痛折磨時候，醫院的針灸治療師為他在右肘和膝下刺了三根銀針。神奇的是，疼痛停止了，并且再也沒有回來。Reston在時代雜志的首頁報道了他自己的親身經歷，在接下去的幾個月里，關于中國的針灸治療的報道層出不窮，甚至有些美國的物理治療師親身體驗過后進行講述報道，這震驚了全美國的讀者。

如果說1972年中醫針灸治療方法對美國的影響巨大，是不足為過的。這種為美國民眾看成是魔術般的治療方法貌似對任何身體問題都有效，其中的報道從脫發到性冷淡，這些都被詳細的報道在了美國各大流行媒體，包括了從生活方面到時尚方面，再到國際觀察，無不細致的報道過針灸的話題。憑借其戲劇性和神奇的療效，和可能成為騙術的潛在可能，一個記者稱針灸為“美國媒體的情人”。

美國的第一個針灸門診是1972年營業的，但是維持了一周之后就因為執照問題而關門了。即便如此，在這一周之內也有500名患者前來就診，而且門診的預約已經到了四個月之后。然而，幾年以后，對于針灸的熱情變淡了，它越來越不受媒體關注。但是它卻牢牢的在醫學物理治療的領域道中站住了腳跟。針灸并沒有消失，而是當時返回了他本來的亞洲社區。同時針灸治療，也符合了非亞洲裔人們的想象力，因為這是一種來自于外國的古老的對他們來說是新的治療嘗試方法。到了1991年為止，在美國有超過9000名接受過正規訓練的針灸治療師。AMA也在同年建立，1500名物理治療師在這里接受了針灸治療培訓，此外還有2000到3000醫生接受過短期的培訓課程。這兩種培訓在多大程度上重疊還不十分清楚。根據1993年對美國的一篇報道，根據服務和健康部門報道“如果50%的全職針灸治療師和大約三分之一的持續教育的醫生們同時進行針灸治療，每年全國將會有九百到一千二百萬的病人來進行針灸治療（或者按照每位患者45美元，共計五億美元的總收入。）”。甚至有些西方人專門去中國醫學院接受中國醫生的培訓和學習。在這其間有人在美國建立了針灸學校，其中之一是建立在二十世紀70年代晚期的新英格蘭針灸培訓學校，是由Christian在波士頓的一個名為Watertown的小鎮建立的。

二、中醫針灸治療進入美國文化

一提起中醫，現代人（不管是西方人還是中國人）都會覺得是一種很“特別”的醫學，證據是即使在其發源地，它也必須被加上修飾詞來與西醫相區別（不同時期，稱呼各異，如“舊醫”、“國醫”、“中醫”）。而后者在如今包括中國在內的世界各地則成了直截了當的、具有普遍意義的“醫”（想一想“醫院”、“醫學院”等字眼在我們心目中的意義與形象就清楚了）。其實，就方法論來說，中醫根據經驗尋找直觀臨床表現與其治療方法之間的對應關系，并將此關系通過哲學思辯編織成合理的知識系統，這些與歷史上存在過的大多數醫學相同。而現代西方醫學選擇以生物學知識為基礎的實證方法論，并以此作為臨床探索及知識構架的根本，這倒是醫學史上的特例。只不過，在全球（西）化的今天，實證的客觀知識結構顯然已占主導地位，西醫對人體、疾病以及醫理的解釋均與此一致，所以成為在世界范圍內“真正的”、“正常的”醫學。與此同時，原本在中國完全“正統”的中醫，卻由于被邊緣化而“古怪”起來，這與各非西方社會傳統文化的現代化遭遇相同。中醫針灸治療進入美國文化的內部的一個最重要的媒介和方法就是融合。傳統的中醫代表了中國的文化，中國的文化一部分跟隨中國人來到美國，還有一部分是美國人在亞洲學習生活后帶回美國。

最初，美國人去中國接受訓練是完全不做自己加工的，這是最初的趨勢，但是一段時間后，這樣完全中國的方式很難清晰的在成長在不同文化下的美國人解釋。他們在從事針灸治療時候要介紹這種來自中國的治療方法，還有一些病癥的不同配穴，這些都很難一一解釋。特別是一些病人的疾病與情緒有關的時候。

在北美文化中存在著一些情緒情感的密碼，作用在不同民族和種族的復雜階層當中，不均衡的主導著北美心理生活的各個方面。這些情感密碼同樣受到時代和人群的影響。一項對大眾的調查顯示，在北美普遍存在著一種對于情緒情感表達的渴望，這種表達被認為是有價值的，而對情緒的抑制是不被支持的。在一些美國流行的節目與時尚雜志當中，不斷有新的治療方法被提出。這些新的治療方法同樣面臨著這樣的說明模式的困擾。雖然可以做為醫學上的互補，但是對于療法本身的闡釋，仍然是最大的問題。這使得一些美國人對于接受這樣的培訓感到擔心。這些針灸治療的實踐當中很多疾病都涉及到精神心理疾病，這些都與中醫當中“氣滯”有關。中醫當中的術語在美國形成了當時一個熱門的心理學模式，這些模式用來描述個體的“氣滯”或“阻滯”，要治療這些所謂的阻滯，需要通過暢達和釋放這些阻滯來實現機體的正常運轉。這樣的一種理論當中，疾病被視為情緒的抑制或表達受到阻滯而表現出來的軀體化癥狀。在中醫治療過程當中，強調正確的認識疾病產生的根本與癥狀之間的關系。從疾病根本，也就是證候出發尋找癥狀的來源。從身體出發尋求情緒改變的來源。

中醫里肝氣阻滯就會導致易怒，情緒不佳。有些美國的治療者把這種理論解釋為情緒的壓抑，或者解釋為一個人的記憶會儲存在身體里，保留在無意識里，通過心理治療，不管是有沒有進行過物理治療，都可以將這些壓抑的情緒和被遺忘的情感釋放出來。這是心理動力學治療的本質。

針灸是軀體治療方法的一種，接受過中醫傳統治療培訓的醫生，都知道，中醫當中，氣是一種來自自然的能量，是與軀體、情緒和精神意志相關的存在。美國著名J.R.Worsley強調易怒等不好的情緒相關的理論是精神當中的阻滯。[3]

在慢性病的治療過程當中，針灸治療時常能起到神奇的效果，因為慢性病過程當中不但有心理問題會影響加重軀體癥狀，來自病人更多的擔憂其實更是對于更多病癥的出現和恢復困難的擔憂。語言的不同，使得針灸理論無法進入心理治療當中，這也是從事中醫治療的非中國人必須面對的棘手問題。

在過去幾年的實踐當中，針灸治療曾經涉及過成癮，飲食障礙等。治療師們努力將針灸治療和心理治療融為一體。越來越多的人講述他們通過針灸治療抑郁和焦慮等情緒問題，還有人說針灸治療對他們在心理治療當中無法解決的問題起了不可想象的作用。很多美國人非常的驚訝與中醫治療的有效性，因為在針灸治療風靡于古代中國的時候，所謂貪食癥，酒精成癮等心理疾病還沒有出現。古代的療法治療理解現代的疾病，其結果很難想象。

對于這些非中國的治療師來說，要將古代的傳統與現代的疾病定義準確而清晰的結合在一起，還要與病人講述清楚，會形成很多全新的定義。他們將針灸治療與心理治療的重疊部分，準確的掌握并應用。

他們將心理治療的內容與他們知道的中醫治療結合在一起了。特別要對中醫針灸治療對一個患者講述的時候，從西方心理學的角度來解釋，會更為容易。舉例來說，有人長期肝膽不和，可以將針灸治療和心理治療結合，解釋憤怒的表達和決斷。

患者很愿意就這些事情來和治療師交談，但是治療師對這些人和情緒問題的處理每個人都是有些小小的不同的。雖然心理學和針灸治療結合在一起不是很常用，但是治療師接受過心理學培訓，知道他們之間的相同和不同之處。

對于其他治療師來說，針灸是一個目前實踐經驗來說貌似可以選擇作為心理治療的方法，實際上可以被看做是一種對心理問題的干預，作為心理治療需求的替代。還有另外的一些治療師，他們區別運用針灸治療和心理治療，作為治療手段時候，選擇其一，而不是混合運用。他們很努力的單純做著針灸治療，保持著明確的與患者之間簡單的關系。因為他們認為與治療師的關系是更為私人的。保持著簡單的關系式是對待病人的最好方法。只有這樣治療師才能更好的工作。有些患者會提出治療師為他們進行一些心理治療，或者解決一些生活當中的問題，這些治療師會拒絕。針灸治療也接診過一些來自心理門診轉診過來的病人，患者會將一些心理治療時遇到的問題告訴針灸治療師，但是針灸治療室不需要知道這個問題是如何產生的，只想讓患者知道，這里只是負責針灸治療。[4]

三、針灸治療的物理治療與非物理治療

中西文化交流中，當前的中醫西傳可算是個異數。其“怪異”首先當然是它逆全球西化大潮而動，另外它傳播的時機及地域亦不合常理：具有臨床意義的西傳（主要是針灸）發生于它最衰敗的清末民初，又在它最畸變的文革中間成為西方世界的明星（針刺麻醉）；作為防病治病的手段，它卻在醫療條件完善的歐洲、北美獲得了比在非洲、南美等地區大得多的成功，盡管中醫為西方過度的化學藥物治療提供了另一種選擇，但它的成功顯然與其在當地健康系統中的實際作用不成比例。因而可以肯定中醫西傳中的文化動力大于臨床需求。倘將其與西醫中傳作一比較，則中醫主要由西方主動“拿來”而非由中國“送出”。

予中醫護理措施時，護理人員應針對患者在入院后存在恐慌和焦慮等不良的心理狀態，及時采取指導措施和建議以疏導不良的心理壓力和情緒，幫助患者轉移注意力，盡量保持放松狀態，積極釋放心理壓力，以免負面情緒對患者的身心情況以及機體臟腑功能造成不良影響。③病房環境的護理。護理人員需做好病房環境的衛生工作，努力營造高質量的病房環境，保持通風和空氣清新，使患者對住院環境消除陌生感，保持良好的精神狀態。另外護理人員應有效對每日來訪的人員進行控制，為患者創造良好的休息和睡眠時間；應做好被褥與床單的及時更換和清潔工作，囑托患者注意天氣變化及時添衣，以免邪風入侵身體，不利于疾病治療的療效控制[2]。④虛癥護理。嚴密觀察哈患者臨床癥狀的變化，當患者表現出不易咳痰、憋喘無力、咳嗽音沉、脈象沉細無力等，大多情況是由于患者年齡較大，且病程較長，病情改善緩慢等所致，所以護理人員在選擇輔助治療的藥物時，應應選用川貝母、百合以及黃芪等以起到潤肺護肺的功效。⑤實癥護理。嚴密觀察哈患者臨床癥狀的變化，當患者表現出憋喘嚴重、胸悶、咳血、大便干硬、脈象弦滑以及病情變化快等，應選用封夏以及天竺黃等，以到達化痰化瘀、活絡解毒的功效。⑥對癥護理。針對痰液多且無法咳出的患者可給予霧化吸入的治療，咳血者應給予清除氣道中的血塊為主，并囑托其盡量采取側臥位，以保持氣道通暢。針對發熱者應給予溫水擦拭身體，并服用涼茶，痰液較少這應助其叩擊背部咳痰，并服用川貝枇把露；針對胸痛者應給予熱毛巾熱敷痛處并輕揉，以緩解疼痛。⑦健康教育。向患者耐心講解肺癌的相關知識，并指導其在日常活動中應注意事項，盡量保持積極的心態面對疾病治療，保持良好的心態；外出應注意保暖和安全等。

2 結果

患者的生活質量得到顯著性改善，睡眠狀況以及精神狀態保持良好，患者對護理工作的滿意度情況為：有19例為滿意，12例為基本滿意，不滿意為1例，總滿意度為96.87%（31/32）。

3 結果

中醫理論體系下針對肺癌的中醫護理模式應是成立專門的護理小組，小組人員需掌握肺癌基本的辯證分型以及對癥施護的措施，要求掌握不同穴位按摩的功能以及中藥的服用和泡洗的正確方法；另外組中人員需定期接受新的護理知識的培訓，為積極貫徹中醫護理理論不斷努力，并在實施護理的過程全面記錄患者病情的變化，有效對護理效果進行評價，在實踐中不斷改善中醫護理體系的應用[3]。

此次研究結果為：患者的生活質量得到顯著性改善，睡眠狀況以及精神狀態保持良好，患者對護理工作的總滿意度為96.87%。綜合上述內容可知，針對肺癌患者的臨床護理中應用中醫護理措施獲得滿意的護理效果，在降低患者生理與心理的疼痛度具有良好的促進作用，有助于幫助患者保持良好的狀態積極配合治療和護理的順利進行，值得在臨床上普及與推廣。

參考文獻

[1] 郭敬，周姣媚，陳揚，楊茉.肺癌中醫護理方案臨床應用實踐[J].中國護理管理，2013，7（10）：89-93.

[2] 梁勰.肺癌化療患者的中醫護理[J].浙江創傷外科，2011，7（06）：49-63.

[3] 焦卓維，劉蓉芳.淺談中醫護理在現代護理中的作用[J].實用中醫藥雜志，2012，3（12）：49-53.

作者簡介：況承武（1972.10.08）男，42歲，籍貫：重慶涪陵，職稱：主治醫師，畢業學校：重慶醫科大學，畢業時間：1999年7月，工作單位：涪陵況承武中醫門診部。