真空采血管在臨床中的使用及應(yīng)注意的問(wèn)題

摘要：正真空采血管在臨床的推廣、普及、應(yīng)用帶來(lái)了血液樣本采集的一場(chǎng)革命。它采血速度快，分離效率高，交叉污染小，生物安全性高，實(shí)用性強(qiáng)，深受廣大醫(yī)務(wù)工作者的歡迎。血液標(biāo)本的采取用真空采血管系列已成為主流，由于過(guò)去采血后血液自然凝固，血液從離心到測(cè)定時(shí)間長(zhǎng)，影響分析結(jié)果和速度。血液樣本的采集，作為樣本分析的第一步，是檢驗(yàn)人員和護(hù)理人員必備的技能。采集一個(gè)合格，符合要求，高質(zhì)量的樣本是搞好檢驗(yàn)質(zhì)量最基本的要求。

關(guān)鍵詞：真空采血管 使用 注意問(wèn)題

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）01-0414-01

血液標(biāo)本的采取用真空采血管系列已成為主流，由于過(guò)去采血后血液自然凝固，血液從離心到測(cè)定時(shí)間長(zhǎng)，影響分析結(jié)果和速度。為了迅速推進(jìn)檢測(cè)技術(shù)的快速化，往采血管中添加分離膠、促凝劑縮短了血液凝固時(shí)間，血清（血漿）分離膠抗凝采血管的應(yīng)用，為急診干化學(xué)分析提供了更快速的檢測(cè)標(biāo)本并在最短時(shí)間報(bào)告結(jié)果。同時(shí)減少了交叉感染等生物安全隱患，規(guī)范了檢驗(yàn)科采血技術(shù)，提高了檢測(cè)標(biāo)本的質(zhì)量，方便了就診患者。但是，隨著分離膠促凝采血管等在臨床實(shí)踐應(yīng)用不斷增加，出現(xiàn)許多誤區(qū)及使用中值得注意的有關(guān)問(wèn)題，有必要作一介紹。

1 使用前注意事項(xiàng)

（1）如采血管內(nèi)有異物或沉淀物存在，請(qǐng)不要使用；

（2）請(qǐng)不要使用超過(guò)失效期的采血管；

（3）本采血管為一次性使用，用后應(yīng)放置在專(zhuān)用的處理容器內(nèi)，待銷(xiāo)毀；

（4）醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行血液采集、血液分析和進(jìn)行血液傳遞過(guò)程中，應(yīng)帶手套等保護(hù)用具，防止血液濺到或泄露到身上，避免血液感染。

（5）使用采血管采血時(shí)，保持管內(nèi)液面低于穿刺點(diǎn)，防止血液倒流。

由于有的負(fù)壓采血管內(nèi)含有化學(xué)添加劑，所以應(yīng)防止血液可能從采血管中回流，造成病人的不良反映。為保證血液不產(chǎn)生回流問(wèn)題，應(yīng)注意將被采人的手臂向下放置； 將采血管帶有安全帽的一端，保持在向上的位置； 在靜脈穿刺時(shí)，保證添加劑不與膠塞和采血針的一端接觸。

2 真空采血管的選擇

應(yīng)本著安全有效，質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，保證檢驗(yàn)結(jié)果穩(wěn)定準(zhǔn)確，減少病人負(fù)擔(dān)的原則去選擇適合自己醫(yī)院的產(chǎn)品。為減少病人的醫(yī)療開(kāi)支，我們不能一味追求或依賴(lài)進(jìn)口產(chǎn)品，那些質(zhì)量好價(jià)格優(yōu)惠的國(guó)產(chǎn)品牌同樣可以勝任于日常的臨床應(yīng)用。

3 推薦的采血順序

凝血管（血清管）→枸櫞酸鈉管→肝素管或EDTA管→草酸鉀/氟化鈉管→血沉管。主要原因是第一管內(nèi)往往含有組織液，易造成凝血，不適于做血凝測(cè)定。

4 取血時(shí)患者應(yīng)松弛，環(huán)境溫暖，防止靜脈攣縮，束縛時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，禁止拍打手激活凝血系統(tǒng)。

觀察采血是否順利，采血量是否符合要求。由于實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本量的不斷增加，傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室分離血清標(biāo)本的速度與全自動(dòng)化分析儀很不同步，因?yàn)檠耗趟俣扰c玻璃試管和塑料試管的激活能力、溫度密切相關(guān)。實(shí)驗(yàn)證明，凝血因子中的Ⅺ、Ⅻ因子接觸玻璃試管壁后被激活，一般采血后在23-25℃室溫下，30min大部分血液已凝固，完全凝固需要1h。但是，疏水性的塑料試管壁接觸凝血因子Ⅺ、Ⅻ時(shí)，被激活的能力非常弱，需要2-4h血液才能完全凝固，影響了分離血清的速度。在采血試管內(nèi)壁表面噴涂血液促凝劑才能解決上述存在的問(wèn)題。采血后輕輕倒轉(zhuǎn)試管混合4-5次，置室溫立放待血液完全凝固后離心，血液呈現(xiàn)收縮狀態(tài)，可觀察到有血清滲出現(xiàn)象，證明血液完全凝固。

5 血清分離膠促凝采血管離心操作的要求

如何正確地使用分離膠促凝管制備高質(zhì)量血清標(biāo)本，血液完全凝固和離心條件是至關(guān)重要的兩個(gè)環(huán)節(jié)，離心要求采用水平式離心機(jī)。具體操作步驟：采血后立即輕輕倒轉(zhuǎn)采血試管4-5次混勻標(biāo)本，等待標(biāo)本充分凝固需要放置30min，3500-4000r/min離心10min。血清與血凝塊完全被分離膠分離，血清標(biāo)本可直接上機(jī)檢測(cè)或轉(zhuǎn)移至儀器配套試杯中。具備這個(gè)條件才能制備出高品質(zhì)血清標(biāo)本，說(shuō)明分離效果好。如果離心速度低，作用于分離膠的力較弱分離膠返回不佳或血液沒(méi)有完全凝固就離心，可出現(xiàn)纖維蛋白凝狀物停留在血清中或膠體層中，有可能引起溶血，除急診外普通生化檢查最好在血液完全凝固后離心效果較好。由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，這種現(xiàn)象在實(shí)驗(yàn)室經(jīng)常發(fā)生，如果有纖維蛋白絲停留于血清中很容易阻塞自動(dòng)分析儀采血針。

6 血液與抗凝劑的比例必須精確，抗凝劑在血標(biāo)本中的絕對(duì)含量可改變血漿中鈣離子濃度進(jìn)而影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

鈣的絕對(duì)濃度越高，PT、APTT凝固時(shí)間越短。關(guān)于凝血試驗(yàn)真空管“死腔”問(wèn)題，有實(shí)驗(yàn)表明真空管死腔會(huì)產(chǎn)生血小板活性增強(qiáng)（PF4活性增強(qiáng)）、APTT縮短現(xiàn)象的原因可能是多方面的，由于死腔激活血小板是隨機(jī)偶然事件，目前尚未對(duì)其發(fā)生機(jī)理和概率有明確的認(rèn)識(shí)。因此，在進(jìn)行血小板功能試驗(yàn)及監(jiān)測(cè)APTT以指導(dǎo)肝素抗凝治療對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的偏差。

綜上所述，真空管的普通使用對(duì)提高檢驗(yàn)質(zhì)量，防止生物安全污染，規(guī)范抽血技術(shù)，提高工作效率等都有很大好處。但同時(shí)一定要注意品質(zhì)的選擇，規(guī)范操作和使用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。

7 血液一旦進(jìn)入采血管即放開(kāi)止血帶，如果采血量不夠或無(wú)血液流入采血管，建議采取以下步驟以期得到滿(mǎn)意的結(jié)果：

（1）將采血管向前推，確信膠塞被穿透；

（2）調(diào)整針頭在靜脈中的位置；

（3）更換一只支新的采血管推入支架套管內(nèi)；

（4）如果更換的采血管還不能采血，拆下并丟棄雙頭采血針。