探討剖宮產全麻誘導使用瑞芬太尼對新生兒的影響

摘要：目的：對剖宮產全麻誘導使用瑞芬太尼對新生兒的影響進行分析。方法：選取我院產科2011年7月-2014年7月期間收治的100例剖宮產產婦，隨機分成普通全麻組（A組，50例）和瑞芬太尼全麻組（B組，60例），比較兩組產婦和新生兒的情況。結果：但兩組新生兒的臍帶血氣分析于Apgar評分沒有統計學差異（P>0.05）。結論：采用瑞芬太尼進行剖宮產全麻誘導安全性均較高，對新生兒基本無影響。

關鍵詞：瑞芬太尼；剖宮產；全麻誘導；新生兒；影響

【中圖分類號】R715.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0224-01

在剖宮產手術中，常需要進行全身麻醉，為了降低麻醉藥物對母嬰的影響，在選擇麻醉藥物時非常慎重，一般不選用中長效的全麻藥。傳統的麻醉鎮痛藥物用藥量較大，易受應激反應和插管的影響，且會抑制胎兒的呼吸，因而在臨床應用上具有局限性。瑞芬太尼屬于短效麻醉鎮痛藥，藥效強、起效快，消除快，在機體內并無蓄積，因而在臨床上被廣泛應用[1]。本文探討了瑞芬太尼在剖宮產全麻誘導中的安全性，以期為產科大量應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產科2011年7月-2014年7月期間收治的100例剖宮產產婦，年齡24-35歲，平均年齡（28.4±3.1）歲，孕周38-42周，平均孕周（39.8±1.2）周，體重57.2-79.4kg，平均體重（64.4±7.8）kg，ASA分級均為Ⅰ-Ⅱ級。將100例產婦隨機分成2組，2組產婦的一般資料等均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組產婦在手術開始前給予戊乙奎醚（_0.1mg/kg）.A組產婦使用普通全麻誘導，全麻藥物為異丙酚（1.5mg/kg）、氯酮（1.5mg/kg）和氯化琥珀膽堿（1.5mg/kg最大量單次100mg），注射1min后進行氣管插管，并利用麻醉機進行呼吸控制，手術完成后使用舒芬太尼（1.5μg/kg）鎮痛（囑產婦術后24小時后開奶）。B組產婦使用瑞芬太尼全麻誘導，開始時瑞芬太尼用量為0.5μg/kg，其后給予維持劑量，0.15μg/kg/min。在瑞芬太尼注射后30s，靜注異丙酚（1.5mg/kg）與氯化琥珀膽堿（1.5mg/kg最大量單次100mg），并于1min后進行氣管插管，并利用麻醉機進行呼吸控制（頻率：10-12次/分，CO2分壓：35-45mmHg），手術完成后使用舒芬太尼（1.5μg/kg）鎮痛（囑產婦術后24小時后開奶）。在胎兒娩出前，輸注瑞芬太尼的速度控制在0.1μg/kg/min，在胎兒娩出后，控制在1.5-2.0μg/kg/min，在拔管時，控制在0.08μg/kg/min[2]。

1.3 統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行分析和處理，計量資料采用t檢驗，P<0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

兩組新生兒的Apagr評分與臍帶血氣分析結果均較正常，沒有明顯的統計學差異（P>0.05），見表1。

3 討論

在剖宮產手術中，為了降低全麻藥物對母嬰安全的不利影響，在選擇藥物時十分慎重，由于阿片類藥物具有呼吸抑制作用，因而不建議剖宮產使用。但為了保持產婦的血流動力學穩定，有效避免手術、插管等外源性刺激，同時增強產婦的宮縮能力，僅僅應用鎮痛鎮靜劑效果并不理想。瑞芬太尼為新型、短效阿片受體激動劑，靜脈注射給藥后，可迅速起效（1min），且維持時間短（5-10min），在體內消除快（6min），即使反復、長時間注射均不會在體內發生蓄積。有研究表明，瑞芬太尼能夠有效抑制插管等全麻應激反應，且對產婦的血流動力學變化和新生兒的動脈血氣分析影響較小，可作為產科全麻誘導的理想藥物之一[3]。

本研究結果顯示，使用瑞芬太尼用于剖宮產全麻誘導，新生兒的Apagr評分與臍帶血氣分析結果均較正常，未出現明顯異常現象，說明瑞芬太尼對新生兒具有較小或沒有影響，麻醉效果較好，臨床安全性較高。

結語

綜上所述，使用瑞芬太尼用于剖宮產全麻誘導具有較好的效果，新生兒的Apagr評分和臍動脈血氣分析均處在正常范圍內，說明瑞芬太尼安全性較高，對新生兒的影響較小，可用為剖宮產麻醉藥物。

參考文獻

[1] 曾葵，楊瑩瑩，黃瀚，黃蔚，陳筱靜.剖宮產全麻誘導使用瑞芬太尼對新生兒的影響[J].四川大學學報（醫學版），2009，40（04）：755-757.

[2] 白耀武，錢金洪，楊俊紅.全身麻醉剖宮產瑞芬太尼對產婦及新生兒安全性的影響[J].河北醫藥，2009，31（16）：2067-2068.

[3] 楊真會，唐樹華，劉永峰.瑞芬太尼全身麻醉對剖宮產產婦及新生兒的影響研究[J].中國當代醫藥，2013，20（03）：90-91.